Kooperationsvereinbarung - Collaborative practice agreement

CPAs sind legal   CPAs sind illegal

Ein Kooperationsvertrag ( CPA ) ist ein Rechtsdokument in den Vereinigten Staaten, das eine Rechtsbeziehung zwischen klinischen Apothekern und zusammenarbeitenden Ärzten festlegt , die es Apothekern ermöglicht, am kollaborativen Arzneimitteltherapiemanagement (CDTM) teilzunehmen.

CDTM ist eine Erweiterung des traditionellen Tätigkeitsbereichs von Apothekern und ermöglicht ein vom Apotheker geleitetes Management von arzneimittelbezogenen Problemen (DRPs) mit Schwerpunkt auf einem kollaborativen , interdisziplinären Ansatz für die pharmazeutische Praxis im Gesundheitswesen. Die Bedingungen einer CPA werden vom zusammenarbeitenden Apotheker und Arzt festgelegt, obwohl Vorlagen online verfügbar sind. CPAs können spezifisch für eine Patientenpopulation sein, die für die beiden Parteien von Interesse ist, eine spezifische klinische Situation oder einen bestimmten Krankheitszustand und/oder können ein evidenzbasiertes Protokoll für die Behandlung der Arzneimittelbehandlung von Patienten im Rahmen der CPA skizzieren. CPAs sind Gegenstand intensiver Debatten innerhalb der Pharmazie und der medizinischen Berufe.

Ein Kooperationsvertrag kann als Konsiliarvertrag, Arzt-Apotheker-Vertrag, Dauerauftrag oder Protokoll oder Arztdelegation bezeichnet werden.

Geschichte

Laut Gesundheitsforscherin Karen E. Koch geht die erste Prägung des Begriffs "kollaboratives Arzneimitteltherapiemanagement" auf die Veröffentlichung von William A. Zellmer im American Journal of Health-System Pharmacy von 1995 zurück . Zellmer befürwortet die Verwendung des Begriffs „kollaboratives Arzneimitteltherapiemanagement“ anstelle von „Verschreibung“ und argumentiert, dass Gesetze, die die Autorität der Apotheker für den Gesetzgeber (und die Interessenvertreter von Ärzten) erweitern, schmackhafter werden. Im Zentrum der Diskussion steht vor allem, warum Apotheker daran interessiert sind, diese Befugnisse auszubauen: die Patientenversorgung durch interdisziplinäre Zusammenarbeit zu verbessern. Das moderne Konzept der kollaborativen Praxis wurde teilweise abgeleitet, um den umstrittenen Begriff der abhängigen Verschreibungsbehörde zu vermeiden .

Der Begriff "Praxisgemeinschaftsvertrag" wird auch als Konsiliarvertrag, Apothekergemeinschaftsvertrag, Arzt-Apotheker-Vertrag, Dauerauftrag oder Dauerprotokoll und Arztdelegation bezeichnet. Ein Kooperationsvertrag ist ein Rechtsdokument in den Vereinigten Staaten, das eine formelle Beziehung zwischen Apothekern (häufig klinische Pharmaziespezialisten ) und zusammenarbeitenden Ärzten festlegt, um eine rechtliche und ethische Grundlage für Apotheker zu schaffen, um am kollaborativen Arzneimitteltherapiemanagement teilzunehmen.

Gesetzliche Leitlinien und Anforderungen für die Bildung von CPAs werden von Staat zu Staat festgelegt. 1995 genehmigte die Bundesregierung CPAs. Washington war der erste Bundesstaat, der Gesetze erließ, die die formelle Bildung von CPAs ermöglichten. 1979 änderte Washington die Practice of Pharmacy Requirements, die die Bildung von "kooperativen Arzneimitteltherapievereinbarungen" vorsah. Bis Februar 2016 haben 48 Bundesstaaten und Washington DC Gesetze verabschiedet, die die Bereitstellung von CPAs ermöglichen. Die einzigen beiden Staaten, die die Bereitstellung von CPAs nicht zulassen, sind Alabama und Delaware. Alabama-Apotheker hatten gehofft, 2015 ein CPA-Gesetz, House Bill 494, verabschiedet zu sehen. Das Gesetz wurde vom Repräsentanten des Repräsentantenhauses von Alabama, Ron Johnson , eingebracht , starb aber im Ausschuss .

Ab 2010 bietet Medicare Teil B keine Erstattung für Apotheker. Das Gesetz zur Verbesserung von Apotheken und medizinisch unterversorgten Gebieten (HR 592 / S. 109) wurde im Januar 2017 sowohl im Repräsentantenhaus als auch im Senat eingeführt. Dies würde es Apothekern ermöglichen, über Medicare Teil B für die Bereitstellung von Gesundheitsdienstleistungen in vom Bund definierten medizinisch unterversorgten Gebieten erstattet zu werden Gemeinden. Dabei muss es sich um Dienstleistungen handeln, für die Apotheker in ihrem jeweiligen Bundesland zugelassen sind, und um Dienstleistungen, für die Ärzte im Rahmen von Medicare eine Erstattung erhalten hätten.

Nachfolgend finden Sie eine Liste der US-Bundesstaaten, die CPAs genehmigt haben, und das Jahr, in dem sie genehmigt (und/oder später aktualisiert) wurden, Stand Februar 2016:

Auswirkung auf die Ergebnisse

CPAs wurden für die Behandlung einer Vielzahl chronischer Krankheitszustände, einschließlich Diabetes mellitus , Asthma und Bluthochdruck, eingeführt . Es gibt Hinweise darauf, dass CPAs zu positiven gesundheitlichen Ergebnissen für die betroffenen Patienten geführt haben. Es hat sich gezeigt, dass Apotheker, die mit Anbietern im Rahmen von CPAs zusammenarbeiten, dazu beitragen, eine höhere Versorgungsqualität im onkologischen Umfeld zu erreichen, einschließlich der Behandlung einer antiemetischen (Anti-Erbrechen)-Therapie. In diesen Situationen haben CPAs zu einer verbesserten Erreichung von Ziellaborwerten wie Hämoglobin A1c für Diabetiker, einer verbesserten Lungenfunktion für Asthmatiker und einer verbesserten Blutdruckkontrolle für Menschen mit Bluthochdruck geführt.

CPAs können als Werkzeuge für Apotheker verwendet werden, um sich besser mit praktizierenden Klinikern in den Büros der verantwortlichen Pflegeorganisation (ACO) zu integrieren, die Zeitbeschränkungen bei Besuchen in der Primärversorgung zu verringern und dazu beizutragen, Verzögerungen bei der Behandlung chronischer Erkrankungen von Patienten zu minimieren.

Apothekendienstleistungen

Apotheker, die an CPAs beteiligt sind, können an klinischen Dienstleistungen teilnehmen, die außerhalb des traditionellen Tätigkeitsbereichs von Apothekern liegen. Insbesondere müssen Apotheker nicht an CPAs teilnehmen, um viele Apothekenpraxisdienste anzubieten, die bereits durch ihren traditionellen Tätigkeitsbereich abgedeckt sind, wie z Screening von Patienten für depressiven Störungen, wie Major Depression , über die Verabreichung von PHQ-2 ), Krankheitszustand spezifische Ausbildung (zB als Bereitstellung von zertifizierten Diabetes Erzieher ) und Beratung von Patienten auf Informationen über ihre Medikamente.

Erweiterte Apothekenleistungen im Rahmen eines CPA werden als kollaboratives Arzneimitteltherapiemanagement (CDTM) bezeichnet. Während der traditionelle Anwendungsbereich für Apotheker die rechtliche Autorität vorsieht, arzneimittelbezogene Probleme (DRPs) zu erkennen und Verschreibern (wie Ärzten) Vorschläge zur Lösung von DRPs zu unterbreiten, lösen Apotheker, die CDTM anbieten, DRPs direkt , wenn sie diese erkennen. Dies kann die Verschreibung von Aktivitäten umfassen, die die Auswahl und Einleitung von Medikamenten zur Behandlung der diagnostizierten Krankheiten eines Patienten (wie in der CPA beschrieben), das Absetzen der Verwendung verschreibungspflichtiger oder rezeptfreier Medikamente, die Änderung der medikamentösen Therapie eines Patienten (z Stärke, Frequenz, Art der Verabreichung des Arzneimittels oder die Dauer der Therapie), die Reaktion eines Patienten auf medikamentöse Therapie Auswertung (die Reihenfolge und zum Durchführen umfassen können Labortests , wie beispielsweise ein Grundstoffwechselplatte ein neues Rezept), und weiterhin die medikamentöse Therapie (bereitstellen) .

Andere Dienstleistungen können die Verabreichung von Medikamenten umfassen, insbesondere von solchen, die parenteral verabreicht werden (z. B. langwirksame, injizierbare Antipsychotika ).

Variation nach Bundesland

Die rechtlichen Bestimmungen von CPAs variieren von Staat zu Staat. Dies betrifft die spezifischen Dienstleistungen, die Apotheker gemäß einem CPA erbringen dürfen, sowie die Bedingungen der Vereinbarung (z. B. Anforderungen an die CPA-Erneuerung). Der "Wisconsin Act 294" von Wisconsin beispielsweise wurde von der American Pharmacists Association (APhA) so beschrieben, dass er Apothekern einige der umfassendsten Befugnisse in allen staatlichen CPA-Gesetzen einräumt.

Interessenvertretung der Apotheker

CPAs sind ein Schwerpunkt der Interessenvertretung für professionelle Apothekenorganisationen. Im Januar 2012 berief die American Pharmacists Association (APhA) ein Konsortium aus Akteuren aus Pharmazie, Medizin und Pflege aus 12 Staaten ein, um die Integration von CPAs in den klinischen Alltag zu diskutieren. Das Konsortium veröffentlichte ein Whitepaper mit dem Titel "Konsortiumsempfehlungen für die Förderung von Patientenversorgungsdiensten und Vereinbarungen über die Zusammenarbeit von Apothekern", in dem die Empfehlungen zusammengefasst werden.

Im Juli 2015 berief die National Alliance of State Pharmacy Associations (NASPA) eine Arbeitsgruppe ein, die sich aus Vertretern der CEOs der Mitgliedsorganisationen der Joint Commission of Pharmacy Practitioners (JCPP), der National Association of Chain Drug Stores und einzelner Bundesstaaten zusammensetzte. Der Bericht der 18-köpfigen Arbeitsgruppe enthielt Empfehlungen dazu, was staatliche Gesetzgeber in CPA-Gesetze aufnehmen sollten.

2015 veröffentlichte das American College of Clinical Pharmacy (ACCP) ein aktualisiertes Whitepaper zum Thema kollaboratives Arzneimitteltherapiemanagement. Das ACCP veröffentlicht regelmäßig Aktualisierungen zu diesem Thema, mit früheren Veröffentlichungen in den Jahren 2003 und 1997. Das Papier beschreibt die jüngste Geschichte der CPAs, den gesetzgeberischen Fortschritt und diskutiert Zahlungsmodelle für gemeinschaftliche Aktivitäten im Bereich des Arzneimitteltherapiemanagements.

Ärztliche Perspektive

CPAs wurden von Ärzten und ärztlichen Interessenvertretungen mit gemischten Bewertungen aufgenommen.

Loben

In einem Kommentar für das American College of Clinical Pharmacy (ACCP) aus dem Jahr 2011 betonte der Gesundheitspolitik-Berater und Arzt Terry McInnis die Notwendigkeit einer Apotheker-Arzt-Zusammenarbeit, um positive Patientenergebnisse zu verbessern und die Gesundheitskosten zu senken. Im letzten Absatz appelliert sie an Apotheker, die an CPAs interessiert sind:

Für Apotheker glaube ich, dass Sie an einem der seltenen Scheidewege angekommen sind, der die Zukunft Ihres Berufs bestimmen wird. Sie werden entweder Ihren Platz als Pfleger einnehmen oder Ihre Zahl wird schwinden, da die meisten Abgabetätigkeiten durch Robotik- und Apothekentechniker ersetzt werden. Ich bin Arzt, und ich sage, dass unser Beruf und die Patienten, die wir betreuen, Sie als klinische Apotheker im Team brauchen. Aber werden Sie sich uns wirklich anschließen?

In der Grundsatzrede des APhA-Jahrestreffens 2013 plädierte Reid Blackwelder, Präsident der American Academy of Family Physicians (AAFP), für eine „kollaborative Sicht der Gesundheitsversorgung“.

Kritik

Im Jahr 2012 erstellte die AAFP ein Positionspapier, in dem sie ihre Unterstützung für CPAs zum Ausdruck brachte, jedoch die Gefahr einer Fragmentierung der Versorgung betonte, wenn Apothekern völlig autonome Verschreibungsprivilegien eingeräumt würden.

Im Jahr 2010 veröffentlichte die American Medical Association (AMA) eine Reihe von Berichten namens "AMA Scope of Practice Data Series". Einer der Berichte beschäftigte sich mit dem Berufsstand der Pharmazie, der die Bildung von CPAs als Versuch kritisierte, den ärztlichen Tätigkeitsbereich des Apothekers zu beeinträchtigen. Als Reaktion auf den Bericht verfasste eine Zusammenarbeit von sieben nationalen Apothekerberufsverbänden eine Antwort auf den AMA-Bericht über Apotheker. Die Antwort forderte die AMA auf, ihren Bericht zu korrigieren und den überarbeiteten Bericht mit Errata zu veröffentlichen . Im Jahr 2011 nahm das Abgeordnetenhaus der AMA einen sanfteren Ton von APhA als Reaktion auf Beiträge von ihm und anderen pharmazeutischen Berufsverbänden an und verabschiedete schließlich die folgende Resolution, die die Aufmerksamkeit wieder auf die Ablehnung unabhängiger (anstatt kollaborativer oder abhängiger ) Praxisvereinbarungen richtete :

Dass unsere AMA staatliche Mustergesetze entwickeln, um die Erweiterung des Tätigkeitsbereichs von Apothekern zu behandeln, die sich als unangemessen herausstellt oder die Ausübung der Medizin darstellt, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Frage der Auslegung oder Verwendung unabhängiger Praxisvereinbarungen ohne angemessene ärztliche Aufsicht und Arbeit mit interessierten Staaten und Fachgebieten, um eine solche Gesetzgebung voranzutreiben (Directive to Take Action).

Fußnoten

Verweise

Externe Links

• Beispiel CPA , bereitgestellt von der Pennsylvania Pharmacists Association
• Collaborative Practice Agreements and Pharmacists' Patient Care Services , ein Ressourcenleitfaden für Apotheker zu CPAs, bereitgestellt von der CDC
• Konsortiumsempfehlungen zur Förderung der Patientenversorgung von Apothekern und Kooperationsvereinbarungen , Whitepaper des APhA-Konsortiums aus dem Jahr 2012
• Ein einstündiges Weiterbildungs- CPA-Webinar , bereitgestellt von der Colorado Pharmacists Society
• Leitliniendokument , bereitgestellt von der Tennessee Pharmacists Association
• Gemeinsames Schreiben der nationalen pharmazeutischen Berufsverbände an die American Medical Association (AMA) als Reaktion auf die AMA-Datenreihe zum Anwendungsbereich 2010