Vaginale Entbindung - Vaginal delivery

Informationen zur vaginalen Entbindung in der Pharmakologie finden Sie unter Intravaginale Verabreichung .
Sequenz von Bildern, die die Stadien einer normalen vaginalen Entbindung (NVD) zeigen
Sequenz von Bildern, die Stadien einer instrumentellen vaginalen Entbindung zeigen .

Eine vaginale Entbindung ist die Geburt von Nachkommen bei Säugetieren ( Babys beim Menschen) durch die Vagina (auch "Geburtskanal" genannt). Es ist die weltweit häufigste Geburtsmethode . Es gilt als die bevorzugte Entbindungsmethode mit geringerer Morbidität und Mortalität als Kaiserschnitte ( Kaiserschnitte ).

Epidemiologie

Vereinigte Staaten

70 % der Geburten in den USA im Jahr 2019 waren vaginale Entbindungen.

Global

80 % der Geburten weltweit im Jahr 2021 waren vaginale Entbindungen, wobei die Raten zwischen 95 % in Afrika südlich der Sahara und 45 % in der Karibik schwankten.

Vorteile der vaginalen Entbindung

Mutter

Zu den Vorteilen für die Mutter gehören

  • Vermeidung von Operationen und daraus resultierende schnellere Genesungszeit und kürzerer Krankenhausaufenthalt
  • Schnellerer Beginn der Laktation
  • Weniger Komplikationen bei zukünftigen Schwangerschaften, einschließlich Plazenta praevia

Kleinkind

Vorteile für das Baby sind:

Arten der vaginalen Entbindung

Verschiedene Arten von vaginalen Entbindungen haben unterschiedliche Begriffe:

  • Eine spontane vaginale Entbindung ( SVD ) tritt auf, wenn eine schwangere Frau in geht Arbeit ohne Verwendung von Medikamenten oder Techniken Geburt einzuleiten und liefert ihr Kind ohne Zange , Vakuumextraktion oder eine Sectio .
  • Eine induzierte vaginale Entbindung ist eine Entbindung mit Geburtseinleitung , bei der Medikamente oder manuelle Techniken verwendet werden, um die Wehen einzuleiten. Die vaginale Entbindung kann entweder spontan oder induziert erfolgen.
  • Eine assistierte vaginale Entbindung ( AVD ) oder instrumentelle vaginale Entbindung tritt auf, wenn eine schwangere Frau die Verwendung spezieller Instrumente wie einer Pinzette oder eines Vakuumextraktors benötigt, um ihr Baby vaginal zu entbinden. Sowohl spontane als auch induzierte vaginale Entbindungen können unterstützt werden.

Eine normale vaginale Entbindung ( NVD ) ist jede vaginale Entbindung, die normalerweise in Studien im Gegensatz zu einer Entbindung durch Kaiserschnitt verwendet wird.

Arbeitsphasen

Weitere Informationen: Arbeitsphasen

Die Wehen sind durch Uteruskontraktionen gekennzeichnet, die den Fötus durch den Geburtskanal drücken und zur Geburt führen . Die Arbeit ist in drei Phasen unterteilt.

  1. Die erste Phase der Wehen beginnt mit dem Einsetzen der Wehen und endet, wenn der Gebärmutterhals bei 10 cm vollständig erweitert ist. Dieses Stadium kann weiter in latente und aktive Arbeit unterteilt werden. Die Latenzphase wird durch eine zervikale Dilatation von 0 bis 6 cm definiert. Die aktive Phase wird durch eine zervikale Dilatation von 6 cm bis 10 cm definiert.
  2. Die zweite Phase der Wehen beginnt mit der Erweiterung des Gebärmutterhalses auf 10 cm und endet mit der Geburt des Fötus. Dieses Stadium ist durch starke Kontraktionen und aktives Drücken der Mutter gekennzeichnet. Es kann von 20 Minuten bis 2 Stunden dauern.
  3. Die dritte Phase der Wehen beginnt nach der Geburt des Fötus und ist mit der Geburt der Plazenta abgeschlossen. Es kann 5 bis 30 Minuten dauern.

Risiken und Komplikationen der vaginalen Entbindung

Komplikationen der vaginalen Entbindung können in die folgenden Kriterien eingeteilt werden; Versagen des Fortschreitens, anormale fetale Herzfrequenzmessung, intrapartale Blutungen und postpartale Blutungen.

Ein Ausbleiben des Fortschreitens tritt auf, wenn sich der Wehenprozess verlangsamt oder ganz aufhört, was durch eine verlangsamte Zervixdilatation angezeigt wird. Zu den Faktoren, die die Schwangerschaft einer Frau einem höheren Risiko aussetzen, gehören fortgeschrittenes Alter der Mutter, vorzeitiger Membranbruch ( PROM ) und Geburtseinleitung. Oxytocin, ein uterotonisches Mittel , kann verabreicht werden, um die Wehen zu steigern. Ein Kaiserschnitt wird auch häufig in Betracht gezogen, wenn die Schwangerschaft nicht fortschreitet.

Abnormale fetale Herzaufzeichnungen deuten darauf hin, dass sich die Herzfrequenz des Fötus während der Wehen aufgrund von Kopfkompression, Rückenmarkkompression, Hypoxämie oder Anämie verlangsamt hat . Dieses Problem wird oft gelöst, indem man die wehenverstärkenden Mittel wie Oxytocin absetzt. Wenn die abnormale fetale Herzfrequenz anhält, wird ein Kaiserschnitt angezeigt.

Eine intrapartale Blutung ist durch das Vorhandensein von reichlich Blut während der Wehen gekennzeichnet. Die Blutung kann auf eine Plazentaablösung, Uterusruptur, Plazentaakkretion, nicht diagnostizierte Plazenta praevia oder Vasa praevia zurückzuführen sein. Kaiserschnitt ist angezeigt.

Eine postpartale Blutung ist definiert durch den Verlust von mindestens 1.000 ml Blut, begleitet von Symptomen einer Hypovolämie innerhalb von 24 Stunden nach der Entbindung. Typischerweise ist das erste Symptom eine übermäßige Blutung, die von einer Tachykardie begleitet wird. Erheblicher Blutverlust kann auch zu Hypotonie , Übelkeit, Atemnot und Brustschmerzen führen. Es wird geschätzt, dass zwischen 3% und 5% der Frauen, die vaginal gebären, eine postpartale Blutung erleiden. Risikofaktoren sind fetale Makrosomie , Präeklampsie und verlängerte Wehen. Die Vorbeugung besteht in der Gabe von Oxytocin ( Pitocin ) bei der Entbindung und einer frühzeitigen Nabelschnurklemmung. Eine postpartale Blutung wird normalerweise auf eine Uterusatonie zurückgeführt, wenn sich die Gebärmutter nach der Geburt des Babys nicht zusammenzieht.

Kontraindikationen für die vaginale Entbindung

Eine spontane vaginale Entbindung am Termin ist der bevorzugte Ausgang der Schwangerschaft und wird nach Angaben der Internationalen Föderation für Gynäkologie und Geburtshilfe empfohlen, wenn keine evidenzbasierten klinischen Indikationen für einen Kaiserschnitt vorliegen . Es gibt jedoch einige Kontraindikationen für die vaginale Entbindung, die zu einer Umstellung auf einen Kaiserschnitt führen würden. Die Entscheidung, auf einen Kaiserschnitt umzusteigen, wird vom Arzt und der Mutter getroffen und manchmal verzögert, bis die Mutter in den Wehen ist.

Steißgeburtspräsentationen treten auf, wenn das Gesäß oder die unteren Extremitäten des Fötus vor den oberen Extremitäten oder dem Kopf des Fötus zur Geburt bereit sind. Die drei Arten von Verschlusspositionen sind Footling-Verschluss, Frank-Verschluss und kompletter Verschluss. Steißlagen können zu einer Umstellung von vaginaler auf Kaiserschnitt führen, da es für das Baby schwieriger ist, durch den Geburtskanal zu entbinden, das Risiko eines Nabelschnurvorfalls besteht und das Risiko für Geburtsfehler bei Steißbabys leicht erhöht ist.

Eine vollständige Plazenta praevia tritt auf, wenn die Plazenta die Öffnung des Gebärmutterhalses bedeckt. Wenn zum Zeitpunkt der Entbindung eine Plazenta praevia vorhanden ist, ist eine vaginale Entbindung kontraindiziert, da die Plazenta den Durchgang des Fötus zum Vaginalkanal blockiert.

Herpes-simplex-Virus mit aktiven Genitalläsionen oder Prodromalsymptomen ist eine Kontraindikation für eine vaginale Entbindung, um eine Übertragung von HSV-Läsionen zwischen Mutter und Fötus zu vermeiden.

Eine unbehandelte Infektion mit dem humanen Immunschwächevirus ( HIV ) ist eine Kontraindikation für eine vaginale Entbindung, um eine Übertragung des humanen Immunschwächevirus von Mutter zu Fötus zu vermeiden.

Siehe auch

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