Pädiatrie - Pediatrics

Pädiatrie
Neugeborenenuntersuchung 1967.jpg
Ein Kinderarzt untersucht ein Neugeborenes.
Fokus Kinder , Jugendliche und junge Erwachsene
Unterteilungen Pädiatrische Kardiologie, Neonatologie, Intensivmedizin, Pädiatrische Onkologie, Krankenhausmedizin, Primärversorgung, Sonstiges (siehe unten)
Bedeutende Krankheiten Angeborene Krankheiten , Infektionskrankheiten , Krebs im Kindesalter , Psychische Störungen
Wichtige Tests Weltgesundheitsorganisation Child Growth Standards
Spezialist Kinderarzt
Glossar Glossar der Medizin

Die Pädiatrie ( auch Pädiatrie oder Pädiatrie geschrieben ) ist das Teilgebiet der Medizin , das sich mit der medizinischen Versorgung von Säuglingen , Kindern und Jugendlichen befasst . Die American Academy of Pediatrics empfiehlt Menschen, bis zum Alter von 21 Jahren eine pädiatrische Behandlung in Anspruch zu nehmen. Im Vereinigten Königreich deckt die Pädiatrie Patienten bis zum Alter von 18 Jahren ab. Die weltweiten Altersgrenzen der Pädiatrie steigen von Jahr zu Jahr. Ein auf diesen Bereich spezialisierter Arzt wird als Kinderarzt oder Kinderarzt bezeichnet . Das Wort Pädiatrie und seine Verwandten bedeuten "Heiler der Kinder"; sie leiten sich von zwei griechischen Wörtern ab: παῖς ( pais „Kind“) und ἰατρός ( iatros „Arzt, Heiler“). Kinderärzte arbeiten in Krankenhäusern und Kinderkrankenhäusern, insbesondere in ihren Teilbereichen (zB Neonatologie ), sowie als ambulante Hausärzte .

Geschichte

Teil des Great Ormond Street Hospital in London , Großbritannien , das erste Kinderkrankenhaus in der englischsprachigen Welt.

Schon Hippokrates , Aristoteles , Celsus , Soranus und Galen erkannten die Unterschiede zwischen wachsenden und heranreifenden Organismen, die eine unterschiedliche Behandlung erforderten: Ex toto non sic pueri ut viri curari debent („Jungen sollten nicht wie Männer behandelt werden“ ).

Einige der ältesten Spuren der Pädiatrie können im alten Indien entdeckt werden, wo Kinderärzte Kumara Bhrtya genannt wurden . Sushruta Samhita, ein ayurvedischer Text, der im 6. Jahrhundert v. Chr. verfasst wurde, enthält den Text über Pädiatrie. Ein weiterer ayurvedischer Text aus dieser Zeit ist Kashyapa Samhita .

Ein Manuskript aus dem 2. Jahrhundert n. Chr. des griechischen Arztes und Gynäkologen Soranus von Ephesus befasste sich mit der Neugeborenenpädiatrie. Die byzantinischen Ärzte Oribasius , Aëtius von Amida , Alexander Trallianus und Paulus Aegineta trugen dazu bei. Die Byzantiner bauten auch Brephotrophie ( Kinderkrippen ). Islamische Schriftsteller des Goldenen Zeitalters dienten als Brücke für die griechisch-römische und byzantinische Medizin und fügten eigene Ideen hinzu, insbesondere Haly Abbas , Yahya Serapion , Abulcasis , Avicenna und Averroes . Der persische Philosoph und Arzt al-Razi (865–925) veröffentlichte eine Monographie zur Pädiatrie mit dem Titel „ Krankheiten bei Kindern“ sowie die erste eindeutige Beschreibung der Pocken als klinische Entität. Zu den ersten Büchern über Kinderheilkunde gehörte auch Libellus [Opusculum] de aegritudinibus et remediis infantium 1472 ("Kleines Buch über Kinderkrankheiten und Behandlung") des italienischen Kinderarztes Paolo Bagellardo. In Folge kam Bartholomäus Metlinger ‚s Ein Regiment der Jungerkinder 1473, Cornelius Roelans (1450-1525) keinen Titel Büchlein oder Latein Kompendium 1483 und Heinrich von Louffenburg (1391-1460) Versehung des Leibs in 1429 geschrieben (veröffentlicht 1491), bilden zusammen die pädiatrische Inkunabel , vier große medizinische Abhandlungen über die Physiologie und Pathologie von Kindern.

Der schwedische Arzt Nils Rosén von Rosenstein (1706–1773) gilt als Begründer der modernen Pädiatrie als medizinisches Fachgebiet, während sein Werk Kinderkrankheiten und ihre Heilmittel (1764) als „das erste moderne Lehrbuch über die das Thema". Die Pädiatrie als Spezialgebiet der Medizin entwickelte sich Mitte des 19. Jahrhunderts weiter; Der deutsche Arzt Abraham Jacobi (1830–1919) gilt aufgrund seiner zahlreichen Beiträge auf diesem Gebiet als Vater der amerikanischen Pädiatrie . Er erhielt seine medizinische Ausbildung in Deutschland und praktizierte später in New York City .

Das erste allgemein anerkannte Kinderkrankenhaus ist das Hôpital des Enfants Malades ( französisch : Krankenhaus für kranke Kinder ), das im Juni 1802 in Paris auf dem Gelände eines früheren Waisenhauses eröffnet wurde. Von seinen Anfängen an nahm dieses berühmte Krankenhaus Patienten bis zum Alter von fünfzehn Jahren auf und ist bis heute die pädiatrische Abteilung des Necker-Enfants Malades-Krankenhauses , das 1920 durch Fusion mit dem physisch angrenzenden Necker-Krankenhaus , das 1778 gegründet wurde, entstand .

In anderen europäischen Ländern errichtete die Charité (ein 1710 gegründetes Krankenhaus) in Berlin 1830 einen eigenen Pädiatriepavillon, gefolgt von ähnlichen Einrichtungen in Sankt Petersburg 1834 sowie in Wien und Breslau (heute Breslau ), beide 1837. 1852 Großbritanniens erstes Kinderkrankenhaus, das Hospital for Sick Children, Great Ormond Street, wurde von Charles West gegründet . Das erste Kinderkrankenhaus Schottlands wurde 1860 in Edinburgh eröffnet . In den USA waren die ersten ähnlichen Einrichtungen das 1855 eröffnete Children's Hospital of Philadelphia und dann das Boston Children's Hospital (1869). Unterspezialitäten in der Pädiatrie wurden im Harriet Lane Home at Johns Hopkins von Edwards A. Park geschaffen .

Unterschiede zwischen Erwachsenen- und Kindermedizin

Die Körpergrößenunterschiede gehen einher mit Veränderungen der Reifung. Der kleinere Körper eines Säuglings oder Neugeborenen unterscheidet sich physiologisch wesentlich von dem eines Erwachsenen. Angeborene Defekte, genetische Varianz und Entwicklungsprobleme sind für Kinderärzte von größerer Bedeutung als für erwachsene Ärzte. Ein weit verbreitetes Sprichwort besagt, dass Kinder nicht einfach „kleine Erwachsene“ sind. Der Arzt muss die unreife Physiologie des Säuglings oder Kindes berücksichtigen, wenn er Symptome abwägt, Medikamente verschreibt und Krankheiten diagnostiziert.

Die pädiatrische Physiologie beeinflusst direkt die pharmakokinetischen Eigenschaften von Arzneimitteln, die in den Körper gelangen. Die Aufnahme , Verteilung , Verstoffwechselung und Ausscheidung von Medikamenten unterscheiden sich zwischen sich entwickelnden Kindern und erwachsenen Erwachsenen. Trotz abgeschlossener Studien und Überprüfungen ist kontinuierliche Forschung erforderlich, um besser zu verstehen, wie diese Faktoren die Entscheidungen von Gesundheitsdienstleistern bei der Verschreibung und Verabreichung von Medikamenten an die pädiatrische Bevölkerung beeinflussen sollten.

Absorption

Viele Unterschiede bei der Arzneimittelabsorption zwischen pädiatrischen und erwachsenen Bevölkerungsgruppen drehen sich um den Magen. Neugeborene und Kleinkindern haben Magen erhöht pH - Wert aufgrund der verringerten Säure - Sekretion, wodurch eine einfachere Umgebung für Drogen zu schaffen, durch den Mund genommen werden. Säure ist für den Abbau bestimmter oraler Arzneimittel vor der systemischen Resorption unerlässlich. Daher ist die Absorption dieser Arzneimittel bei Kindern aufgrund des verringerten Abbaus und der erhöhten Konservierung in einem weniger sauren Magenraum höher als bei Erwachsenen .

Kinder haben auch eine verlängerte Magenentleerungsrate, was die Absorptionsrate des Arzneimittels verlangsamt.

Die Arzneimittelresorption hängt auch von bestimmten Enzymen ab , die mit dem oralen Arzneimittel in Kontakt kommen, während es durch den Körper wandert. Die Versorgung mit diesen Enzymen nimmt zu, wenn Kinder ihren Magen-Darm-Trakt weiterentwickeln. Pädiatrische Patienten haben unterentwickelte Proteine , was zu einem verminderten Stoffwechsel und erhöhten Serumkonzentrationen bestimmter Arzneimittel führt. Jedoch Prodrugs erfahren die entgegengesetzte Wirkung , da Enzyme zu ermöglichen , dass ihre aktive Form notwendig sind , den systemischen Kreislauf einzutreten.

Verteilung

Der Prozentsatz des gesamten Körperwassers und des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens nehmen beide ab, wenn Kinder mit der Zeit wachsen und sich entwickeln. Daher haben pädiatrische Patienten ein größeres Verteilungsvolumen als Erwachsene, was sich direkt auf die Dosierung hydrophiler Medikamente wie Beta-Lactam-Antibiotika wie Ampicillin auswirkt . Daher werden diese Medikamente bei Kindern in höheren gewichtsbasierten Dosen oder mit angepassten Dosierungsintervallen verabreicht, um diesem wichtigen Unterschied in der Körperzusammensetzung Rechnung zu tragen.

Säuglinge und Neugeborene haben auch weniger Plasmaproteine. Somit haben stark proteingebundene Medikamente weniger Möglichkeiten zur Proteinbindung, was zu einer erhöhten Verteilung führt.

Stoffwechsel

Der Arzneimittelstoffwechsel erfolgt hauptsächlich über Enzyme in der Leber und kann variieren, je nachdem, welche Enzyme in einem bestimmten Entwicklungsstadium betroffen sind. Phase-I- und Phase-II-Enzyme haben je nach ihrem spezifischen Wirkmechanismus (dh Oxidation , Hydrolyse , Acetylierung , Methylierung usw.) unterschiedliche Reifungs- und Entwicklungsgeschwindigkeiten . Enzymkapazität, Clearance und Halbwertszeit sind alles Faktoren, die zu Stoffwechselunterschieden zwischen Kindern und Erwachsenen beitragen. Der Arzneimittelstoffwechsel kann sogar innerhalb der pädiatrischen Bevölkerung unterschiedlich sein und Neugeborene und Säuglinge von Kleinkindern trennen.

Beseitigung

Die Elimination des Arzneimittels wird hauptsächlich über Leber und Niere erleichtert. Bei Säuglingen und Kleinkindern führt die größere relative Größe ihrer Nieren zu einer erhöhten renalen Clearance von Medikamenten, die über den Urin ausgeschieden werden. Bei Frühgeborenen und Säuglingen reifen ihre Nieren langsamer und können daher nicht so viel Medikament ausscheiden wie voll entwickelte Nieren. Dies kann zu einer unerwünschten Ansammlung von Medikamenten führen, weshalb es wichtig ist, niedrigere Dosen und längere Dosierungsintervalle für diese Population in Betracht zu ziehen. Auch Krankheiten, die die Nierenfunktion negativ beeinflussen, können den gleichen Effekt haben und erfordern daher ähnliche Überlegungen.

Pädiatrische Autonomie im Gesundheitswesen

Ein wesentlicher Unterschied zwischen der Praxis der Kinder- und Erwachsenenmedizin besteht darin, dass Kinder in den meisten Rechtsordnungen und mit bestimmten Ausnahmen keine Entscheidungen selbst treffen können. Bei jedem pädiatrischen Eingriff müssen immer die Themen Vormundschaft , Privatsphäre, gesetzliche Verantwortung und Einwilligung nach Aufklärung berücksichtigt werden. Kinderärzte müssen oft nicht nur das Kind, sondern die Eltern und manchmal auch die Familie behandeln. Jugendliche gehören zu ihrer eigenen Rechtsklasse und haben unter bestimmten Umständen das Recht auf ihre eigenen Entscheidungen zur Gesundheitsversorgung. Das Konzept der gesetzlichen Einwilligung in Verbindung mit der nicht-gesetzlichen Einwilligung (Zustimmung) des Kindes bei der Betrachtung von Behandlungsoptionen, insbesondere bei Erkrankungen mit schlechter Prognose oder komplizierten und schmerzhaften Eingriffen/Operationen, erfordert, dass der Kinderarzt die Wünsche von viele Menschen, zusätzlich zu denen des Patienten.

Bildungsanforderungen

Angehende Medizinstudenten benötigen ein 4-jähriges Grundstudium an einer Hochschule oder Universität, das ihnen einen BS, BA oder einen anderen Bachelor-Abschluss verleiht. Nach Abschluss des Colleges müssen zukünftige Kinderärzte 4 Jahre Medizinstudium (MD/DO/MBBS) und später 3 weitere Jahre Facharztausbildung absolvieren, von denen das erste Jahr als "Praktikum" bezeichnet wird. Nach Abschluss der 3-jährigen Assistenzzeit können sich Ärzte in Pädiatrie zertifizieren lassen, indem sie einen strengen Test bestehen, der sich mit Erkrankungen im Zusammenhang mit kleinen Kindern befasst.

In der High School müssen zukünftige Kinderärzte grundlegende naturwissenschaftliche Fächer wie Biologie, Chemie, Physik, Algebra, Geometrie und Analysis belegen. Es ist auch ratsam, eine Fremdsprache zu lernen (vorzugsweise Spanisch in den Vereinigten Staaten) und sich an High-School-Organisationen und außerschulischen Aktivitäten zu beteiligen. Nach der High School müssen College-Studenten lediglich die grundlegenden naturwissenschaftlichen Kursanforderungen erfüllen, die die meisten medizinischen Fakultäten empfehlen, und sich auf den MCAT (Medical College Admission Test) in ihrem Junior- oder frühen Senior-Jahr am College vorbereiten. Nach dem Besuch des Medizinstudiums konzentrieren sich die Studentenkurse in den ersten drei Jahren auf medizinische Grundlagenwissenschaften wie menschliche Anatomie, Physiologie, Chemie usw.

Ausbildung von Kinderärzten

Pädiatrie
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Beruf
Namen
  • Kinderarzt
  • Kinderarzt
Beschäftigungsverhältnis
Spezialität
Tätigkeitsbereiche
Medizin
Beschreibung
Ausbildung erforderlich
Felder
Beschäftigung
Krankenhäuser , Kliniken

Die Ausbildung von Kinderärzten ist weltweit sehr unterschiedlich. Je nach Jurisdiktion und Universität kann ein Medizinstudium entweder grundständig oder berufsbegleitend sein. Ersteres dauert gewöhnlich fünf oder sechs Jahre und war im Commonwealth üblich . Studienanfänger (wie in den USA), die in der Regel vier oder fünf Jahre dauern, haben zuvor ein drei- oder vierjähriges Hochschulstudium absolviert, meist aber keineswegs immer naturwissenschaftliche Studiengänge. Medizinabsolventen verfügen über einen landes- und universitätsspezifischen Abschluss. Dieser Abschluss qualifiziert diesen Arzt, nach den Gesetzen dieses bestimmten Landes und manchmal mehrerer Länder zugelassen oder registriert zu werden, vorbehaltlich der Voraussetzungen für ein " Praktikum " oder "bedingte Registrierung".

Kinderärzte müssen sich in ihrem gewählten Fachgebiet weiterbilden. Dies kann je nach Jurisdiktion und Spezialisierungsgrad vier bis elf oder mehr Jahre dauern.

In den Vereinigten Staaten muss ein Absolvent einer medizinischen Fakultät, der sich auf Pädiatrie spezialisieren möchte, eine dreijährige Assistenzzeit absolvieren, die aus ambulanten, stationären und intensivmedizinischen Rotationen besteht. Subspezialitäten der Pädiatrie erfordern eine Weiterbildung in Form von 3-Jahres-Stipendien. Zu den Spezialgebieten gehören Intensivmedizin, Gastroenterologie, Neurologie, Infektionskrankheiten, Hämatologie/Onkologie, Rheumatologie, Pneumologie, Kindesmissbrauch, Notfallmedizin, Endokrinologie, Neonatologie und andere.

In den meisten Jurisdiktionen sind Einstiegsabschlüsse für alle Zweige des medizinischen Berufsstandes üblich, aber in einigen Jurisdiktionen kann die Spezialisierung in Pädiatrie vor Abschluss dieses Abschlusses beginnen. In einigen Gerichtsbarkeiten beginnt die pädiatrische Ausbildung unmittelbar nach Abschluss der Grundausbildung. In anderen Rechtsordnungen müssen junge Ärzte eine mehrjährige Ausbildung zum Generalisten (ohne Streaming) absolvieren, bevor sie eine pädiatrische (oder eine andere) Spezialisierung beginnen . Die Facharztausbildung wird oft eher von pädiatrischen Organisationen (siehe unten) als von Universitäten kontrolliert und hängt von der Gerichtsbarkeit ab.

Fachgebiete

Zu den Spezialgebieten der Pädiatrie gehören:

( keine erschöpfende Liste )

Andere Spezialitäten, die sich um Kinder kümmern

( keine erschöpfende Liste )

Siehe auch

Verweise

Weiterlesen

Externe Links