Palliative Sedierung - Palliative sedation

In der Medizin , speziell in End-of-Life - Betreuung , palliative Sedierung (auch bekannt als Terminal Sedierung , kontinuierliche tiefe Sedierung oder Sedierung für hartnäckige Not eines sterbenden Patienten ist) die palliative Praxis Seenot in einer von der Linderung der unheilbar kranken Person in den letzten Stunden oder Tage des Lebens eines Sterbenden, in der Regel durch eine kontinuierliche intravenöse oder subkutane Infusion eines Beruhigungsmittels oder durch einen speziellen Katheter , der eine bequeme und diskrete Verabreichung laufender Medikamente über den rektalen Weg ermöglicht.

Im Jahr 2013 waren jährlich etwa zehn Millionen Menschen nicht in der Lage, ihre körperlichen, psychischen oder spirituellen Leiden zum Zeitpunkt ihres Todes zu stillen. Angesichts der unerträglichen Schmerzen, denen die Person ausgesetzt sein muss, kann Palliativmedizin, falls erforderlich, eine palliative Sedierung für solche Menschen eine friedlichere und ethischere Lösung darstellen.

Die palliative Sedierung ist ein letztes Mittel für Menschen, deren Symptome auf andere Weise nicht kontrolliert werden können. Es handelt sich nicht um eine Form von Sterbehilfe oder ärztlich assistiertem Suizid , da das Ziel der palliativen Sedierung eher darin besteht, die Symptome zu kontrollieren, als das Leben der Person zu verkürzen oder zu beenden.

Palliative Sedierung ist überall legal und wird seit Beginn der Hospizbewegung in den 1960er Jahren durchgeführt. Die Praxis der palliativen Sedierung ist ein Thema von Debatten und Kontroversen, da sie von vielen als eine Form der langsamen Euthanasie oder des Gnadenmords angesehen wird, die mit vielen ethischen Fragen verbunden ist. Diese Praxis wird in der medizinischen Literatur diskutiert, aber es gibt keinen Konsens aufgrund unklarer Definitionen und Richtlinien, mit vielen Unterschieden in der Praxis auf der ganzen Welt.

Definition

Palliative Sedierung ist die Verwendung von sedierenden Medikamenten, um refraktäre Symptome zu lindern, wenn alle anderen Interventionen versagt haben. Der Begriff „terminale Sedierung“ wurde ursprünglich verwendet, um die Sedierung am Lebensende zu beschreiben, wurde jedoch aufgrund von Mehrdeutigkeiten in der Bedeutung des Wortes „terminal“ geändert. Der Begriff „Palliativsedierung“ wurde dann verwendet, um die Palliativversorgung hervorzuheben.

Unter „refraktären Symptomen“ versteht man Symptome, die trotz umfangreicher therapeutischer Mittel nicht beherrschbar sind und das Wohlbefinden des Patienten in der letzten Lebensphase nicht ertragen. Die Symptome können physisch oder psychisch oder beides sein. Das erreichte Bewusstseinsniveau kann leicht, mittel oder tief sein, und die Medikamente können intermittierend oder kontinuierlich verabreicht werden.

Allgemeine Praxis

Palliativpflege

Palliative Care hat zum Ziel, Leiden zu lindern und die Lebensqualität von Menschen und deren Familien mit schweren und/oder lebensbedrohlichen Erkrankungen in allen Krankheitsstadien zu verbessern. Sie kann entweder als Zusatztherapie zur primären kurativen Behandlung oder als Monotherapie für Menschen in der Sterbebegleitung erfolgen. Im Allgemeinen konzentriert sich die Palliativmedizin auf die Behandlung von Symptomen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Schmerzen, Schlaflosigkeit, mentale Veränderungen, Müdigkeit, Atembeschwerden und Essstörungen. Um die Behandlung einzuleiten, werden selbst gemeldete Informationen zusammen mit anderen körperlichen Untersuchungen und Labortests als primäre Daten zur Beurteilung der Symptome angesehen. Bei Menschen im fortgeschrittenen Krankheitsstadium mit potenzieller Erfahrung von körperlicher Erschöpfung, geistiger Verwirrung oder Delir, die eine vollständige Zusammenarbeit mit dem Pflegeteam verhindern, kann jedoch eine umfassende Symptombewertung verwendet werden, um alle Symptome sowie deren Schwere vollständig zu erfassen .

Je nach Häufigkeit und Schwere der Symptome gibt es mehrere Interventionen, die zur Behandlung der Erkrankungen eingesetzt werden können, einschließlich der Verwendung von Medikamenten (dh Opioid bei krebsbedingten Schmerzen), Physiotherapie/Modifikation (dh häufige Mundhygiene bei Xerostomie/Behandlung von Mundtrockenheit) ) oder Umkehr der auslösenden Ursachen (z. B. ballaststoffarme Ernährung oder Dehydration bei der Behandlung von Verstopfung).

Palliative Sedierung

Eine palliative Sedierung ist oft der letzte Ausweg, wenn die Person gegen andere Behandlungstherapien resistent ist oder wenn die Therapien ihre refraktären Symptome, einschließlich Schmerzen, Delir , Dyspnoe und schwere psychische Belastungen , nicht ausreichend lindern .

Im Hinblick auf die Einleitung einer palliativen Sedierung sollte eine gemeinsame klinische Entscheidung bevorzugt zwischen der behandelnden Person und dem Pflegeteam getroffen werden. Wenn schwere psychische Veränderungen oder Delir eine informierte Entscheidung zu befürchten gilt, kann die Einwilligung im Frühstadium der Erkrankung oder bei Aufnahme in die Hospizeinrichtung eingeholt werden. Angehörige können nur auf ausdrücklichen Wunsch der pflegenden Person an der Entscheidungsfindung teilnehmen.

Palliative Sedierung kann für kurze Zeiträume mit dem Plan verwendet werden, die Person nach einer bestimmten Zeit aufzuwecken, was die terminale Sedierung zu einem weniger korrekten Begriff macht. Die Person wird sediert, während die Symptomkontrolle versucht wird, dann wird die Person geweckt, um zu sehen, ob die Symptomkontrolle erreicht ist. In einigen extremen Fällen (dh bei Personen mit einer Lebenserwartung von höchstens Stunden oder Tagen) wird die palliative Sedierung mit dem Plan begonnen, die Person nicht wieder zu wecken.

Beurteilung und Einholung der Einwilligung

Obwohl Menschen palliativ behandelt werden können, kann die pharmakologische Verringerung des Bewusstseins die einzige verbleibende Option sein, um unerträgliche Krankheitssymptome und Leiden zu lindern. Vor einer palliativen Sedierung sollten die Personen zusammen mit ihrem Gesundheitsteam sorgfältig geprüft werden, um sicherzustellen, dass alle anderen Ressourcen und Behandlungsstrategien ausgeschöpft wurden. Ist die Person aufgrund eines schweren Leidens nicht ansprechbar, sollte der Familienangehörige der Person konsultiert werden, da die Linderung der Belastung der Familienmitglieder ebenfalls zentraler Bestandteil und Ziel der Palliativversorgung und palliativen Sedierung ist.

Der erste Schritt bei der Erwägung einer palliativen Sedierung ist die Beurteilung der Person, die die Behandlung sucht.

Es gibt mehrere Zustände, in denen man sich befinden kann, die eine palliative Sedierung zur bevorzugten Behandlung machen können, einschließlich, aber nicht beschränkt auf physische und psychische Schmerzen und schwere emotionale Belastungen. In den meisten Fällen sind refraktäre oder unerträgliche Symptome ein stichhaltiger Grund für eine palliative Sedierung. Obwohl das interdisziplinäre Gesundheitsteam dazu da ist, jedem Menschen zu helfen, die vernünftigste medizinische Entscheidung zu treffen, wird das Urteil des Einzelnen als das genaueste angesehen, um zu entscheiden, ob sein Leiden beherrschbar ist oder nicht.

Laut einer systematischen Übersichtsarbeit, die über dreißig Peer-Review-Forschungsstudien umfasste, gaben 68 % der verwendeten Studien körperliche Symptome als Hauptgrund für die palliative Sedierung an. Die an den eingeschlossenen Studien beteiligten Personen waren unheilbar krank oder litten an refraktären und unerträglichen Symptomen. Medizinische Bedingungen, die die zwingendsten Gründe für eine palliative Sedierung hatten, beschränkten sich nicht nur auf unerträgliche Schmerzen, sondern umfassten auch psychische Symptome wie Delirium, begleitet von unkontrollierbarer psychomotorischer Erregung . Schwere Atembeschwerden ( Dyspnoe ) oder Atemnot wurden ebenfalls als dringenderer Grund für eine palliative Sedierung angesehen. Andere Symptome wie Müdigkeit, Übelkeit und Erbrechen waren ebenfalls Gründe für eine palliative Sedierung.

Sobald die Untersuchung abgeschlossen ist und für die Person eine palliative Sedierung beschlossen wurde, muss die Person eine schriftliche Zustimmung zur Durchführung der Verabreichung geben. In der Einwilligung muss das Einverständnis zur Sedierung und Bewusstseinsminderung erklärt werden, unabhängig vom Krankheitsstadium des Einzelnen oder der Behandlungsdauer der palliativen Sedierung. Um eine Entscheidung treffen zu können, muss man ausreichend über ihren Krankheitszustand, die Besonderheiten und Auswirkungen der Behandlung und potenzielle Risiken, denen sie während der Behandlung ausgesetzt sein können, informiert sein. Zum Zeitpunkt der Einwilligung sollte die Person alle notwendigen rechtlichen und medizinischen Konsequenzen einer palliativen Sedierung kennen und verstehen. Es ist auch wichtig, dass der Einzelne die Entscheidung aus freiem Willen trifft und nicht unter irgendwelchem ​​Zwang. Die einzige Ausnahme, bei der die Einwilligung der Person nicht eingeholt wird, sind medizinische Notfallsituationen, in denen man nicht in der Lage ist, eine Entscheidung zu treffen, in denen die Familie oder die Pflegeperson der Person nach angemessener Ausbildung die Zustimmung geben muss, wie sie gegeben worden wäre.

Kontinuierliche vs. intermittierende Sedierung

Die palliative Sedierung kann kontinuierlich bis zum Tod der Person oder intermittierend verabreicht werden, mit der Absicht, die Sedierung zu einem vereinbarten Zeitpunkt zu beenden. Obwohl nicht so üblich, ermöglicht die intermittierende Sedierung den Familienmitgliedern der Person, ihre Trauer allmählich zu verarbeiten und gleichzeitig die Person von ihrer Not zu befreien. Während der intermittierenden palliativen Sedierung ist die Person noch in der Lage, mit ihren Familienmitgliedern zu kommunizieren. Einige Behörden empfehlen eine intermittierende Sedierung vor einer kontinuierlichen Infusion, um der Person eine gewisse Linderung von Beschwerden zu verschaffen und gleichzeitig die interaktive Funktion aufrechtzuerhalten.

Beruhigungsmittel

Beruhigungsmittel

Benzodiazepine : Dies ist eine Wirkstoffklasse, die auf das zentrale Nervensystem wirkt, um eine Vielzahl von Erkrankungen wie Krampfanfälle, Angstzustände und Depressionen zu bekämpfen. Da Benzodiazepine die Nervenaktivitäten im Gehirn unterdrücken, haben sie auch eine sedierende Wirkung, die für verschiedene medizinische Verfahren und Zwecke genutzt wird. Unter allen Benzodiazepin-Wirkstoffen ist Midazolam (Versed) das am häufigsten verwendete Medikament zur palliativen Sedierung wegen seines schnellen Wirkungseintritts und seiner kurzen Wirkdauer. Die Hauptindikationen für Midazolam zur palliativen Sedierung sind die Kontrolle des Delirs und die Linderung von Atembeschwerden, um die Belastung zu minimieren und eine Verschlimmerung dieser Symptome zu verhindern.

Opioide : Opioid Mittel - die Schmerzen zu lindern primär über eine Modulation der Rezeptoraktivität in dem zentralen Nervensystem - auch häufig Sedierung oder Schläfrigkeit induzieren. Sie werden jedoch häufiger zur Analgesie als zur Sedierung eingesetzt.

Obwohl Opioide für die Empfänger tendenziell eine beruhigende Wirkung haben, besteht das Risiko einer Drogenabhängigkeit und – in geringerem Maße – einer Störung des Substanzgebrauchs und einer Abzweigung von Medikamenten. Daher empfehlen die Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care des National Consensus Project eine umfassende Bewertung der Symptome vor Beginn einer pharmakologischen Therapie; laufende Überwachung zur Feststellung der Wirksamkeit und etwaiger Nebenwirkungen; und Aufklärung des Patienten und seiner Familie.

Verwaltung und Überwachung

Die palliative Sedierung wird häufig in Krankenhäusern oder stationären Einrichtungen verabreicht, soll aber auch in häuslichen Pflegeeinrichtungen durchgeführt werden. Das zur Linderung verschriebene Medikament erfordert eine Dosistitration, um anfänglich die refraktären Symptome zu behandeln und das Leiden zu lindern, und die Therapie wird weiterhin eine angemessene Wirkung beibehalten. Verschriebene Sedativa können kontinuierlich und/oder intermittierend intravenös, rektal usw. verabreicht werden. Wenn Durchbruchsymptome auftreten, ist eine Notfall- Bolustherapie erforderlich, um die Symptombehandlung aufrechtzuerhalten. Sowohl eine leichte als auch eine tiefe Sedierung können verwendet werden, um das Leiden zu lindern, wobei tiefere Ebenen verwendet werden, wenn der Tod unmittelbar bevorsteht und ein katastrophales Ereignis eingetreten ist.

Die zu behandelnde Person wird während der palliativen Sedierung überwacht, um eine angemessene Linderung der Symptome aufrechtzuerhalten, aber die folgenden klinischen Situationen bestimmen die Notwendigkeit einer Dosistitration:

  • Person ist am Lebensende: Vitalwerte werden nicht überwacht, mit Ausnahme der Atemfrequenz zur Beurteilung von Atemnot und Tachypnoe . Das Ziel besteht darin, Komfort zu erreichen, daher wird eine Abwärtstitration der Sedierung aufgrund des Risikos eines wiederkehrenden Leidens nicht empfohlen.
  • Die Person nähert sich dem Lebensende: Vitalwerte wie Herzfrequenz, Blutdruck und Sauerstoffsättigung werden überwacht, um die physiologische Stabilität durch Sedierung aufrechtzuerhalten. Abhängig vom Risiko einer Person, eine Atemdepression zu erleiden oder instabil zu werden, muss möglicherweise die Behandlungsdosis angepasst oder ein Benzodiazepin- Antagonist verabreicht werden.
  • Leiden bewältigt und symptomkontrolliert: Die Sedierung kann aus Gründen der Klarheit vorsichtig gesenkt werden. Dies würde die Möglichkeit bieten, die Pflegepräferenzen der Person neu zu bewerten oder die Kommunikation mit der Familie zu ermöglichen.

Ernährung und Flüssigkeit

Da Menschen, die sich einer terminalen Sedierung unterziehen, sich typischerweise in den letzten Stunden oder Tagen ihres Lebens befinden, essen oder trinken sie normalerweise keine nennenswerten Mengen. Es liegen keine schlüssigen Studien vor, die den Nutzen der Einleitung einer künstlichen Ernährung ( TPN , Sondenernährung usw.) oder einer künstlichen Flüssigkeitszufuhr (subkutane oder intravenöse Flüssigkeit ) belegen . Es besteht auch das Risiko, dass IV-Flüssigkeiten oder Nahrungsaufnahme die Symptome verschlimmern können, insbesondere Atemwegssekrete und Lungenstauung. Wenn das Ziel der palliativen Sedierung Komfort ist, sind IV-Flüssigkeiten und Fütterungen oft nicht mit diesem Ziel vereinbar.

Ein spezialisierten rektalen Katheter kann eine unmittelbare Art und Weise zur Verfügung stellen , um kleine Mengen von Flüssigkeiten für die Menschen im häuslichen Umfeld zu verwalten , wenn die orale Verabreichung beeinträchtigt wird. Im Gegensatz zu intravenösen Leitungen, die normalerweise in einer Krankenhausumgebung platziert werden müssen, kann der Rektumkatheter von einem Kliniker, wie einer Hospizkrankenschwester oder einer Hauskrankenschwester, zu Hause platziert werden. Dies ist nützlich für Menschen, die nicht schlucken können, einschließlich solcher, die sich am Ende ihres Lebens befinden (schätzungsweise 1,65 Millionen Menschen befinden sich in den USA jedes Jahr in Hospiz).

Vor Beginn der Sedierung im Endstadium wird eine Diskussion über die Risiken, Vorteile und Ziele von Ernährung und Flüssigkeit empfohlen und ist im Vereinigten Königreich obligatorisch.

Sedierung vs. Sterbehilfe

Titrierte Sedierung kann den Tod beschleunigen, aber der Tod wird als Nebenwirkung betrachtet und Sedierung ist nicht mit Sterbehilfe gleichzusetzen .

Der Hauptunterschied zwischen palliativer Sedierung, Linderung starker Schmerzen und Symptome und Euthanasie, der absichtlichen Beendigung des Lebens einer Person, ist sowohl ihre Absicht als auch ihr Ergebnis. Am Lebensende wird eine Sedierung nur angewendet, wenn die Betroffenen ihre Belastung als unerträglich empfinden und es keine anderen Mittel zur Linderung dieser Belastung gibt. Das beabsichtigte Ziel ist es, ihnen durch die Einnahme von Benzodiazepinen und anderen Mitteln, die versehentlich das Sterberisiko erhöhen können, eine gewisse Linderung ihres Leidens zu verschaffen. Es wurden jedoch Studien durchgeführt, die zeigen, dass das Sterberisiko durch palliative Sedierung viel geringer ist als früher angenommen. Dies hat das Argument aufgeworfen, dass eine palliative Sedierung den Tod nicht verursacht oder beschleunigt und dass der Tod einer Person nach einer palliativen Sedierung eher auf ihre Krankheit zurückzuführen ist – der Maßstab für den Erfolg einer palliativen Sedierung bleibt die Linderung der Symptome einer Person bis zu ihrem Lebensende . Auf der anderen Seite wird Sterbehilfe mit der Absicht durchgeführt, die Person dauerhaft von ihrem Schmerz durch den Tod zu befreien – der Maßstab für den Erfolg ist der Tod.

In der Palliativmedizin werden die Sedativa-Dosen titriert (dh variiert), um das Wohlbefinden des Einzelnen zu gewährleisten, ohne die Atmung zu beeinträchtigen oder den Tod zu beschleunigen. Der Tod resultiert aus der zugrunde liegenden Erkrankung. Weitere Informationen zur palliativmedizinischen Anwendung von Sedativa und zur sicheren Anwendung von Opioiden finden Sie unter Opioide .

Personen (oder ihre gesetzlichen Vertreter) haben nur das Recht, Behandlungen in Patientenverfügungen zu verweigern; Die Nachfrage nach lebensrettenden Behandlungen oder überhaupt Behandlungen ist jedoch zwischen den Staaten umstritten und hängt stark von jeder spezifischen Situation ab. Sobald jedoch die Bewusstlosigkeit beginnt, da die Person nicht mehr in der Lage ist, die Sedierung zu beenden oder um Nahrung oder Wasser zu bitten, kann das klinische Team Entscheidungen für den Einzelnen treffen. Eine Patientenverfügung, die bei Berechtigung erstellt wird, kann nach britischem Recht eine Anweisung erteilen, dass die Person „Palliativversorgung“ oder „Sedierung im Endstadium“ oder „jegliche Droge, die meine Atmung unterdrücken könnte“ ablehnt.

Arzt-assistierter Selbstmord

Ab 2020 ist Sterbehilfe in den Vereinigten Staaten , auch bekannt als medizinische Sterbehilfe , in zehn Gerichtsbarkeiten legal (Kalifornien, Colorado, District of Columbia, Hawaii, Maine, Montana, New Jersey, Oregon, Vermont und Washington).

Epidemiologie

Häufigkeit

In einem Review von Forschungsartikeln zu verschiedenen Aspekten der Palliativversorgung wurde die Prävalenz der palliativen Sedierung als sehr unterschiedlich beschrieben. In Palliativstationen oder Hospizen lag die Prävalenz zwischen 3,1 % und 51 %. In der häuslichen Pflege berichteten zwei italienische Studien über eine Prävalenz von 25 % bzw. 52,5 %. Palliativunterstützungsteams in Krankenhäusern variieren in der Prävalenz, mit Berichten von 1,33% und auch 26%. Verschiedene Länder berichten auch über große Unterschiede in der Prävalenz der palliativen Sedierung:

Land Häufigkeit
Niederlande 10%
Belgien 8,2%
Italien 8,5%
Dänemark 2,5%
Schweiz 4,8%
Schweden 3%

Eine 2009 durchgeführte Umfrage unter fast 4000 britischen Patienten , deren Pflege dem Liverpool Care Pathway for the Dying Patient folgte, ergab, dass 31 % der Patienten niedrige Dosen von Medikamenten zur Kontrolle von Unruhe oder Ruhelosigkeit erhalten hatten, aber nur 4 % höhere Dosen benötigten.

Fast die Hälfte der Studien untersuchte differenzierte intermittierende versus kontinuierliche palliative Sedierung. Die Prävalenz der intermittierenden Sedierung betrug 30 - 67 % der Fälle und die kontinuierliche Sedierung 14 - 68 % der Fälle. Menschen, die mit einer intermittierenden Sedierung beginnen, können in 10 - 27 % der Fälle zu einer kontinuierlichen Sedierung übergehen. Die Prävalenz einer leichten Sedierung gegenüber einer tiefen Sedierung wurde ebenfalls berichtet: Eine Studie berichtete, dass 51 % der Fälle eine leichte Sedierung und 49 % eine tiefe Sedierung verwendeten; eine zweite Studie berichtete, dass 80 % der Fälle eine leichte Sedierung und 20 % eine tiefe Sedierung verwendeten.

Überleben

Es gibt Berichte, dass nach Einleitung der palliativen Sedierung 38% der Menschen innerhalb von 24 Stunden und 96% der Menschen innerhalb einer Woche starben. Andere Studien berichten von einer Überlebenszeit von < 3 Wochen bei 94 % der Patienten nach Beginn der palliativen Sedierung. Einige Ärzte schätzen, dass diese Praxis das Leben bei 40 % der Menschen um ≤ 24 Stunden und bei 27 % der Menschen um > 1 Woche verkürzt. Eine andere Studie berichtete, dass Menschen, die in ihrer letzten Lebenswoche eine Sedierung erhielten, länger überlebten als diejenigen, die keine Sedierung erhielten oder nur während der letzten 48 Stunden ihres Lebens eine Sedierung erhielten.

Laut einer Studie aus dem Jahr 2009 ereigneten sich im Vereinigten Königreich zwischen 2007 und 2008 16,5% aller Todesfälle nach kontinuierlicher tiefer Sedierung.

Geschichte des Hospizes

US-amerikanische Hospizpflegebewegung

Hospizpflege betont palliative und nicht kurative Behandlung, um Personen während der Pflege am Lebensende zu unterstützen, wenn alle anderen Alternativen ausgeschöpft sind. Sie unterscheidet sich stark von anderen Formen der Gesundheitsversorgung, da sowohl die Person als auch die Familie in alle Entscheidungen einbezogen werden und auf die Behandlung des Einzelnen und nicht der Krankheit abzielen. Die Hospice Care Movement begann in den 1960er Jahren in den Vereinigten Staaten und wurde stark von dem Modell beeinflusst, das vom St. Christopher's Hospice of London in Großbritannien veröffentlicht wurde. Trotz unterschiedlicher Umgebung, Dienstleistungen und Personal versuchte die US-amerikanische Hospizbewegung immer noch, die Ziele und die Philosophie des Modells von St. Christopher aufrechtzuerhalten, das sich auf die Symptomkontrolle konzentrierte, um der Person ein ungehindertes Sterben zu ermöglichen, anstatt eine kurative Behandlung zu versuchen.

Das erste Hospiz in den Vereinigten Staaten, Connecticut Hospice, wurde von Florence Wald gegründet und 1974 eröffnet. Die Unterstützer der Bewegung sahen sich schon früh mit vielen Herausforderungen konfrontiert. Die größte war der fehlende Versicherungsschutz für Hospizdienste. Um dieses Hindernis zu bekämpfen und die Bewegung mit öffentlichen Mitteln zu versorgen, um ihre Dienstleistungen aufrechtzuerhalten, wurden Initiativen zur Sensibilisierung der Öffentlichkeit für die Bewegung ins Leben gerufen. Eine der größten Errungenschaften der Bewegung war die Aufnahme der Hospizpflege in die von Medicare abgedeckten Dienste im Jahr 1982. Dieser Sieger veranlasste Präsident Reagan, vom 7. den entscheidenden Einfluss, den Pflegekräfte und Pflegekräfte auf diese Personen und ihre Familien haben. Weniger als fünf Jahrzehnte nach dem Start des ersten Hospizprogramms gibt es jetzt über 4.000 Programme unter dem Dach einer milliardenschweren Industrie. Das kumulierte Budget für Hospizprogramme landesweit stieg von 10 Millionen Ende der 1970er Jahre auf 2,8 Milliarden Dollar im Jahr 1995 und 10 Milliarden im Jahr 2008.

Richtlinien

Vereinigte Staaten

Im Jahr 2008 verabschiedete der Rat der American Medical Association für ethische und rechtliche Angelegenheiten eine ethische Richtlinie in Bezug auf die Praxis der palliativen Sedierung. Es gibt kein spezielles Gesetz, das die Praxis der palliativen Sedierung verbietet, und die US-amerikanische Bischofskonferenz akzeptiert Berichten zufolge die Praxis, Menschen am Lebensende schmerzfrei zu halten.

Schweden

Im Oktober 2010 veröffentlichte Svenska Läkaresällskapets, ein Verband von Ärzten in Schweden, Richtlinien, die eine palliative Sedierung erlaubten, auch wenn der todkranke Mensch nicht wieder aufwachen wollte.

Siehe auch

Anmerkungen

Externe Links