Gesetz über verschreibungspflichtige Medikamente, Verbesserungen und Modernisierung von Medicare - Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act
Langer Titel | Ein Gesetz zur Änderung des Titels XVIII des Sozialversicherungsgesetzes, um eine freiwillige Leistung für verschreibungspflichtige Medikamente im Rahmen des Medicare-Programms bereitzustellen und das Medicare-Programm zu stärken und zu verbessern, und für andere Zwecke. |
---|---|
Akronyme (umgangssprachlich) | Medicare Modernization Act oder MMA |
Zitate | |
Öffentliches Recht | 108 - 173 |
Gesetzgebungsgeschichte | |
|
Der Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act , auch Medicare Modernization Act oder MMA genannt , ist ein Bundesgesetz der Vereinigten Staaten, das 2003 erlassen wurde. Es führte zur größten Überarbeitung von Medicare in der 38-jährigen Geschichte des öffentlichen Gesundheitsprogramms.
Das MMA wurde am 8. Dezember 2003 von Präsident George W. Bush unterzeichnet , nachdem er mit knapper Mehrheit im Kongress verabschiedet worden war.
Vorteile von verschreibungspflichtigen Medikamenten
Die meisten angepriesen - Funktion des MMA ist die Einführung eines Anspruchs Nutzen für verschreibungspflichtige Medikamente , durch Steuererleichterungen und Subventionen.
In den Jahren seit der Gründung von Medicare im Jahr 1965 hat die Rolle verschreibungspflichtiger Medikamente in der Patientenversorgung erheblich zugenommen. Da neue und teure Medikamente in Gebrauch kamen, konnten sich Patienten, insbesondere Senioren, die Medicare ansprachen, immer schwerer verschreibungspflichtige Medikamente leisten. Der MMA wurde entwickelt, um dieses Problem anzugehen.
Die Leistung wird auf komplexe Weise finanziert, die die unterschiedlichen Prioritäten von Lobbyisten und Wählern widerspiegelt .
- Es bietet großen Arbeitgebern einen Zuschuss, um sie davon abzuhalten, die private Krankenversicherung für Rentner abzuschaffen (ein wichtiges AARP- Ziel);
- Es verbietet der Bundesregierung, Rabatte mit Pharmaunternehmen auszuhandeln;
- Es hindert die Regierung daran, eine Formelsammlung zu erstellen , hindert jedoch nicht private Anbieter wie HMOs daran.
Basisversicherung für verschreibungspflichtige Medikamente
Ab 2006 wurde eine verschreibungspflichtige Arzneimittelleistung namens Medicare Teil D zur Verfügung gestellt. Der Versicherungsschutz ist nur über Versicherungsgesellschaften und HMOs erhältlich und ist freiwillig.
Die Teilnehmer zahlten die folgenden anfänglichen Kosten für die anfänglichen Leistungen: eine monatliche Mindestprämie von 24,80 USD (Prämien können variieren), eine jährliche Selbstbeteiligung von 180 bis 265 USD, 25 % (oder eine ungefähre pauschale Selbstbeteiligung) der vollen Arzneimittelkosten bis zu 2.400 USD. Nachdem die anfängliche Deckungsgrenze erreicht ist, beginnt ein allgemein als " Donut Hole " bezeichneter Zeitraum, in dem ein Teilnehmer für den von der Versicherungsgesellschaft ausgehandelten Preis des Medikaments verantwortlich sein kann, der niedriger ist als der Einzelhandelspreis ohne Versicherung. Der Affordable Care Act , auch allgemein bekannt als „ Obamacare “, modifiziert diese Maßnahme.
Medicare Advantage-Pläne
Mit der Verabschiedung des Balanced Budget Act von 1997 erhielten Medicare-Leistungsempfänger die Möglichkeit, ihre Medicare-Leistungen über private Krankenversicherungspläne zu beziehen , anstatt über den ursprünglichen Medicare-Plan (Teile A und B). Diese Programme wurden als „Medicare+Choice“- oder „Part C“-Pläne bekannt. Gemäß dem Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act von 2003 änderten sich die Vergütungs- und Geschäftspraktiken für Versicherer, die diese Pläne anbieten, und „Medicare+Choice“-Pläne wurden als „Medicare Advantage“ (MA)-Pläne bekannt. Medicare Advantage-Pläne bieten nicht nur eine vergleichbare Deckung wie Teil A und Teil B, sondern auch Teil D.
Änderungen an Plänen
Mit dem MMA wurden neue Medicare Advantage-Pläne mit mehreren Vorteilen gegenüber den vorherigen Medicare + Choice-Plänen eingerichtet:
- Eingeschriebene melden sich für ein ganzes Jahr an
- Pflege kann auf Netze von Anbietern beschränkt werden
- Formulare können verwendet werden, um die Auswahl verschreibungspflichtiger Medikamente einzuschränken
- Die Verschreibungsdeckung kann auf den Patienten oder einen Medicare Teil D-Verschreibungsplan verschoben werden
- eine andere als die Notfallversorgung kann auf eine bestimmte Region beschränkt werden
- Die staatliche Erstattung kann je nach Gesundheitsrisiko der Teilnehmer angepasst werden
Gesundheitssparkonten
Das MMA schuf ein neues Gesetz über das Gesundheitssparkonto, das das bisherige Gesetz zum Gesundheitssparkonto ersetzt und erweitert, indem es die zulässigen Beiträge und die Arbeitgeberbeteiligung erweitert. Nach den ersten 10 Jahren waren über 12 Millionen Amerikaner in HSAs (AHIP; EBRI) eingeschrieben.
Sonstige Rückstellungen
Während sich fast alle darin einig waren, dass irgendeine Form von Vergünstigungen für verschreibungspflichtige Medikamente aufgenommen werden würde, waren andere Bestimmungen Gegenstand längerer Debatten im Kongress . Die komplexe Gesetzgebung hat Medicare auch auf folgende Weise verändert:
- es ordnete einen Sechs-Städte-Test eines teilprivatisierten Medicare-Systems an (bis 2010)
- es gab zusätzliche 25 Milliarden US-Dollar an ländliche Krankenhäuser (auf Antrag von Kongressvertretern im ländlichen Westen)
- es erforderte höhere Gebühren von wohlhabenderen Senioren
- es wurde ein Gesundheitssparkonto vor Steuern für Berufstätige hinzugefügt
- Es erforderte, dass Medicare Teil D Pläne zur Unterstützung der elektronischen Verschreibung mit einem geplanten Umsetzungsdatum im April 2009 vorsieht.
Medicare-Verwaltung von Ansprüchen
Darüber hinaus hat der Gesetzgeber eine umfassende Überarbeitung der Art und Weise, wie Forderungen in Teil A und Teil B bearbeitet werden, vorgeschrieben.
Nach der neuen Gesetzgebung würden die Fiskalvermittler (FIs) und Spediteure durch Medicare Administrative Contractors (MACs) ersetzt, die sowohl Teil A als auch Teil B bedienen, und in fünfzehn Gerichtsbarkeiten zusammengefasst:
- Gerichtsstand 1 – Kalifornien, Hawaii und Nevada sowie Amerikanisch-Samoa, Guam und die Nördlichen Marianen
- Gerichtsstand 2 – Alaska, Idaho, Oregon und Washington
- Gerichtsstand 3 – Arizona, Montana, North Dakota, South Dakota, Utah und Wyoming
- Gerichtsbarkeit 4 – Colorado, New Mexico, Oklahoma und Texas
- Gerichtsstand 5 – Iowa, Kansas, Missouri und Nebraska
- Gerichtsstand 6 – Illinois, Minnesota und Wisconsin
- Gerichtsstand 7 – Arkansas, Louisiana und Mississippi
- Gerichtsstand 8 – Indiana und Michigan
- Gerichtsbarkeit 9 – Florida sowie Puerto Rico und die Amerikanischen Jungferninseln
- Gerichtsbarkeit 10 – Alabama, Georgia und Tennessee
- Gerichtsstand 11 – North Carolina, South Carolina, Virginia und West Virginia
- Gerichtsstand 12 – Delaware, District of Columbia, Maryland, New Jersey und Pennsylvania
- Gerichtsstand 13 – Connecticut und New York
- Gerichtsstand 14 – Maine, Massachusetts, New Hampshire, Rhode Island und Vermont
- Gerichtsbarkeit 15 – Kentucky und Ohio
Außerdem wurden vier "Spezial-MAC-Gerichtsbarkeiten" geschaffen, um langlebige medizinische Geräte und Ansprüche aus der häuslichen Gesundheit/Hospiz zu bearbeiten:
- Gerichtsbarkeit A – umfasst alle Staaten in den Gerichtsbarkeiten 12, 13 und 14
- Gerichtsbarkeit B – umfasst alle Staaten in den Gerichtsbarkeiten 6, 8 und 15
- Gerichtsbarkeit C – umfasst alle Staaten und Territorien in den Gerichtsbarkeiten 4, 7, 9, 10 und 11
- Gerichtsbarkeit D—besteht aus allen Staaten und Territorien in den Gerichtsbarkeiten 1, 2, 3 und 5
Schließlich würden die zugrunde liegenden Verträge dem Wettbewerb unterliegen und auch den Anforderungen der Cost Accounting Standards und der Federal Acquisition Regulation unterliegen .
Gesetzgebungsgeschichte
Laut dem Leitartikel der New York Times vom 17. Dezember 2004 war WJ "Billy" Tauzin , der Republikaner aus Louisiana, der von 2001 bis zum 4. Februar 2004 den Energie- und Handelsausschuss leitete , einer der Hauptarchitekten des neuen Medicare-Gesetzes. Im Jahr 2004 wurde Tauzin zum Cheflobbyist der Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA), dem Handelsverband und der Lobbygruppe der Arzneimittelindustrie mit einem „gemunkelten Gehalt von 2 Millionen US-Dollar pro Jahr“ ernannt, was von Public Citizen , dem Verbraucher, kritisiert wurde Interessenvertretung. Sie behaupteten, Tauzin habe "möglicherweise über den Job als Lobbyist verhandelt, während er die Medicare-Gesetzgebung verfasste". Tauzin war für die Aufnahme einer Bestimmung verantwortlich, die es Medicare untersagte, mit Arzneimittelfirmen über Preise zu verhandeln.
Es ist ein trauriger Kommentar zur Politik in Washington, dass ein Kongressabgeordneter, der ein wichtiges Gesetz zugunsten der Pharmaindustrie durchgesetzt hat, den Job als Leiter dieser Industrie bekommt.
— Public Citizen President Joan Claybrook 2004
Die Vorsitzende der Demokraten im Repräsentantenhaus, Nancy Pelosi, sagte:
Ich denke, wenn Senioren wissen wollen, warum die Pharmakonzerne auf ihre Kosten so gut abgeschnitten haben, müssen sie sich das nur anschauen. Das ist Machtmissbrauch. Dies ist ein Interessenkonflikt.
— Die Vorsitzende der Demokraten im Repräsentantenhaus Nancy Pelosi 2004
Der Gesetzentwurf wurde fast sechs Monate lang im Kongress debattiert und verhandelt und schließlich unter ungewöhnlichen Umständen verabschiedet. Mehrere Male im Gesetzgebungsverfahren schien der Gesetzentwurf gescheitert zu sein, aber jedes Mal wurde er gerettet, als ein paar Kongressabgeordnete und Senatoren die Positionen zum Gesetzentwurf wechselten.
Der Gesetzentwurf wurde am 25. Juni 2003 als HR 1 im Repräsentantenhaus eingebracht , gesponsert von Sprecher Dennis Hastert . Den ganzen Tag über wurde der Gesetzentwurf diskutiert, und es war offensichtlich, dass der Gesetzentwurf sehr spaltend sein würde. Am frühen Morgen des 27. Juni fand eine Abstimmung im Plenum statt. Nach der ersten elektronischen Abstimmung stand die Zählung bei 214 Ja, 218 Nein.
Drei republikanische Vertreter änderten daraufhin ihre Stimmen. Ein Gegner des Gesetzentwurfs, Ernest J. Istook Jr. (R-OK-5), änderte seine Stimme auf "anwesend", nachdem er erfahren hatte, dass CW Bill Young (R-FL-10) wegen eines Todesfalls abwesend war die Familie, hätte mit "Ja" gestimmt, wenn er anwesend gewesen wäre. Als nächstes wechselten die Republikaner Butch Otter (ID-1) und Jo Ann Emerson (MO-8) auf Druck der Parteiführung ihre Stimme auf „Aye“. Der Gesetzentwurf wurde mit einer Stimme von 216 zu 215 angenommen.
Am 26. Juni verabschiedete der Senat seine Version des Gesetzentwurfs 76-21. Die Gesetzentwürfe wurden in einer Konferenz vereinheitlicht, und am 21. November ging der Gesetzentwurf zur Genehmigung an das Repräsentantenhaus zurück.
Der Gesetzentwurf kam am 22. November um 3 Uhr morgens zur Abstimmung. Nach 45 Minuten verlor der Gesetzentwurf mit 219 zu 215 Punkten, wobei David Wu (D-OR-1) nicht abstimmte . Sprecher Dennis Hastert und Mehrheitsführer Tom DeLay versuchten, einige abweichende Republikaner davon zu überzeugen, ihre Stimmen wie im Juni zu ändern. Istook, der immer eine schwankende Stimme hatte, stimmte schnell zu und erstellte eine 218-216-Zahl. In einem höchst ungewöhnlichen Schritt hielt die Führung des Repräsentantenhauses die Abstimmung stundenlang offen, als sie zwei weitere Stimmen suchte. Der damalige Vertreter Nick Smith (R-MI) behauptete, ihm wurden Wahlkampfgelder für seinen Sohn angeboten, der als Gegenleistung für eine Änderung seiner Stimme von „nein“ zu „ja“ kandidierte. Nach der Kontroverse stellte Smith klar, dass kein explizites Angebot von Wahlkampfmitteln gemacht wurde, sondern dass ihm „erhebliche und aggressive Wahlkampfunterstützung“ angeboten wurde, von der er angenommen hatte, dass sie finanzielle Unterstützung beinhaltete.
Gegen 5.50 Uhr waren Otter und Trent Franks (AZ-2) überzeugt, ihre Stimmen zu tauschen. Da der Durchgang gesichert war, stimmte Wu ebenfalls mit Ja, und die Demokraten Calvin M. Dooley (CA-20), Jim Marshall (GA-3) und David Scott (GA-13) änderten ihre Stimmen zu Ja. Aber Brad Miller (D-NC-13) und dann der Republikaner John Culberson (TX-7) änderten ihre Stimmen von "ja" auf "nein". Die Rechnung wurde 220-215 verabschiedet.
Die Demokraten schrien schlecht, und Bill Thomas , der republikanische Vorsitzende des Ways and Means-Komitees, stellte das Ergebnis in einer Geste in Frage, um die Bedenken der Minderheit zu befriedigen. Anschließend stimmte er dafür, seine eigene Herausforderung einzureichen; die tally to table war 210 ja, 193 nein.
Die Senats Berücksichtigung des Konferenzberichts wurde etwas weniger erhitzt, wie cloture auf sie durch eine Abstimmung von 70-29 aufgerufen wurde. Ein Haushaltsantrag wurde jedoch von Tom Daschle gestellt und abgestimmt. Da 60 Stimmen erforderlich waren, um sie zu überschreiben, wurde die Herausforderung tatsächlich als glaubwürdig angesehen.
Mehrere Minuten lang blieb die Gesamtzahl der Stimmen bei 58:39, bis die Senatoren Lindsey Graham (R-SC), Trent Lott (R-MS) und Ron Wyden (D-OR) kurz hintereinander für die Abstimmung stimmten 61-39. Der Gesetzentwurf selbst wurde schließlich am 25. November 2003 54-44 verabschiedet und am 8. Dezember vom Präsidenten in Kraft gesetzt.
Kosten
Ursprünglich wurden die Nettokosten des Programms für den Zehnjahreszeitraum zwischen 2004 und 2013 auf 400 Milliarden US-Dollar prognostiziert. Der Regierungsbeamte Thomas Scully wies den Analysten Richard Foster an, die Feststellung des Kongresses von Foster nicht mitzuteilen, dass die Kosten tatsächlich über 500 Milliarden US-Dollar betragen würden. Einen Monat nach der Verabschiedung schätzte die Regierung die Nettokosten des Programms im Zeitraum zwischen 2006 (das erste Jahr, in dem das Programm begann, Leistungen zu zahlen) und 2015 auf 534 Milliarden US-Dollar. Im Februar 2009 beliefen sich die prognostizierten Nettokosten des Programms im Zeitraum 2006 bis 2015 auf 549,2 Milliarden US-Dollar.
Verhandlungsverbot für verschreibungspflichtige Medikamente
Seit der Verabschiedung des Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act im Jahr 2003 haben nur Versicherungsunternehmen , die das Medicare-Programm für verschreibungspflichtige Arzneimittel verwalten, und nicht Medicare, das Recht, Arzneimittelpreise direkt von Arzneimittelherstellern auszuhandeln. Der Medicare Prescription Drug Act verbot Medicare ausdrücklich, Preise für verschreibungspflichtige Medikamente in großen Mengen auszuhandeln. Die "Donut Hole"-Bestimmung des Patientenschutz- und erschwinglichen Pflegegesetzes war ein Versuch, das Problem zu beheben.
Siehe auch
- Arbeitsgruppe Bürgergesundheitswesen
- Medicaid
- Medicare (USA)
- Medicare Catastrophic Coverage Act von 1988, frühere Erweiterung, aufgehoben 1989
- Medicare dual anspruchsberechtigt
- Medicare Teil D
- Medicare Prompt Pay Correction Act
- Nationale Arzneimittelpolitik
- Nationales Gesetz über das Demonstrationsprojekt für eine qualitativ hochwertige Krebsversorgung von 2009
- Pharmazeutisches Unternehmen
- Pharmakologie
- Preise für verschreibungspflichtige Medikamente in den USA
- Auftragnehmer für Wiederherstellungsaudits
- Thomas A. Scully
- Auftragnehmer für die Integrität des Zonenprogramms
Verweise
Externe Links
Regierungsressourcen
-
Zentren für Medicare & Medicaid Services (CMS)
- Medicare Modernization Act — enthält eine PDF-Datei mit dem aktuellen Gesetzestext.
-
Medicare.gov – die offizielle Website für Menschen mit Medicare
- Medicare Modernisierungsgesetz bei Medicare.gov
-
Homepage zur Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente unter Medicare.gov – ein zentraler Ort für die webbasierten Informationen von Medicare über die Teil-D-Leistung
- Melden Sie sich bei Medicare.gov für einen Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente an – das webbasierte Tool für die Online-
-
Medicare Plan Choices bei Medicare.gov – Grundlegende Informationen über Planwahlen für Medicare-Begünstigte, einschließlich Medicare Advantage Plans
- Medicare Personal Plan Finder bei Medicare.gov – ausführlichere Informationen zu Medicare Advantage Plans; beinhaltet die Möglichkeit, maßgeschneiderte Suchen basierend auf bestimmten Kriterien durchzuführen
- Planlandschaft – Aufschlüsselung aller verfügbaren Pläne nach Bundesstaat in einem Gebiet, sowohl eigenständige Teil-D-Pläne als auch Medicare Advantage-Pläne
-
Offizielle Medicare-Publikationen auf Medicare.gov — enthält offizielle Veröffentlichungen über aktuelle Medicare-Leistungen
- Medicare & You-Handbuch für 2006 auf Medicare.gov – enthält Informationen über aktuelle Medicare-Leistungen
- Informationen über die 1-800-MEDICARE-Hotline von Medicare.gov – eine gebührenfreie 24x7 -Nummer, unter der jeder bei Fragen zu Medicare anrufen kann
Zeitungsartikel
- "The Great Society Meets the 21st Century" , von Michael Johns, Orthopaedic Technology Review , Januar 2004.
- Under the Influence" - 60-Minuten- Special zum Einfluss von Lobbyisten verschreibungspflichtiger Medikamente auf die Verabschiedung des Medicare-Gesetzes