Leber Biopsie - Liver biopsy
| Leber Biopsie | |
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| ICD-9-CM | 50,1 |
| MedlinePlus | 003895 |
Leberbiopsie ist die Biopsie (Entnahme einer kleinen Gewebeprobe ) aus der Leber . Es handelt sich um einen medizinischen Test , der durchgeführt wird, um die Diagnose einer Lebererkrankung zu unterstützen, den Schweregrad einer bekannten Lebererkrankung zu beurteilen und den Fortschritt der Behandlung zu überwachen.
Medizinische Anwendungen
Eine Leberbiopsie ist häufig zur Diagnose eines Leberproblems ( Gelbsucht , abnormale Bluttests) erforderlich , wenn Bluttests , wie z. B. die Hepatitis-A- Serologie , keine Ursache identifizieren konnten. Es ist auch erforderlich, wenn eine Hepatitis möglicherweise auf eine medikamentöse Behandlung zurückzuführen ist , aber die genaue Art der Reaktion ist unklar. Alkoholische Lebererkrankungen und Tuberkulose der Leber können durch Biopsie diagnostiziert werden. Direkte Biopsie von Tumoren der Leber kann die Diagnose unterstützen, obwohl dies vermieden werden kann , wenn die Quelle klar ist (zB Verbreitung von bisher bekannten Darmkrebs ). Die Leberbiopsie wird wahrscheinlich besonders wichtig bei der Diagnose einer ungeklärten Lebererkrankung bleiben. Nicht-invasive Tests auf Leberfibrose bei alkoholischen, nichtalkoholischen und viralen Lebererkrankungen werden wahrscheinlich weiter verbreitet.
Bei bereits klarer Diagnose wie chronischer Hepatitis B oder Hepatitis C ist eine Leberbiopsie sinnvoll, um den Schweregrad der damit verbundenen Leberschädigung abzuschätzen. Gleiches gilt für die Hämochromatose (Eisenüberladung), die jedoch häufig unterlassen wird. Primäre biliäre Zirrhose und primär sklerosierende Cholangitis können eine Biopsie erfordern, obwohl andere diagnostische Modalitäten dies weniger notwendig machen.
Gelegentlich ist eine Leberbiopsie erforderlich, um den Behandlungsfortschritt zu überwachen, beispielsweise bei chronischer Virushepatitis. Es ist eine effektive Methode, um Veränderungen des Ishak-Fibrose-Scores zu messen.
Im letzten Jahrhundert galt die Leberbiopsie als Goldstandard zur Beurteilung des Stadiums und des Grades einer chronischen Lebererkrankung. Die Statements der Konsensuskonferenz empfahlen eine Leberbiopsie bei der Behandlung fast aller Patienten mit Hepatitis C und B.
Die Biopsieergebnisse zeigen eine signifikante Variabilität (bis zu 40% für die Fibrosediagnose), die zu einer falschen Diagnose führen kann. Das Ergebnis hängt von der Repräsentativität der punktierten Probe ab.
Nur 5 % der Patienten mit Fibroserisiko haben eine Leberbiopsie. Im Jahr 2002 haben die Konsensuskonferenzen in Frankreich und in den USA die Möglichkeit aufgezeigt, Patienten mit chronischer Hepatitis ohne Leberbiopsie zu behandeln. Diese Konferenzen unterstrichen auch die Notwendigkeit, zuverlässige nicht-invasive Tests zu entwickeln, die sowohl bei Hepatitis B als auch bei Hepatitis C eine Alternative zur Leberbiopsie sein könnten.
Risiken und Einschränkungen
Die Leberbiopsie ist im Allgemeinen ein sicheres Verfahren, aber es ist invasiv. Komplikationen der Leberbiopsie sind selten, aber potenziell tödlich. Die meisten Komplikationen (60 %) treten innerhalb von zwei Stunden und 96 % innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff auf. Etwa 2–3 % der Patienten, die sich einer Leberbiopsie unterziehen, müssen zur Behandlung eines unerwünschten Ereignisses ins Krankenhaus eingeliefert werden. Dreißig Prozent der Patienten haben während des Eingriffs erhebliche Schmerzen.
Signifikante Blutungen nach einer Leberbiopsie treten bei 1-2 von 100 Patienten auf, die biopsiert werden. Blutungen treten in der Regel innerhalb von drei bis vier Stunden auf. Es hört oft von selbst auf, aber wenn es anhält, kann eine Bluttransfusion erforderlich sein. Eine Operation oder Angiographie (ein Verfahren, bei dem die Blutungsstelle identifiziert und behandelt wird) kann erforderlich sein, wenn die Blutung stark ist oder nicht von selbst aufhört. Eine intraperitoneale Blutung ist die schwerwiegendste Folge einer Blutung. Bei bis zu 0,01–0,3% der biopsierten Patienten wurden tödliche Komplikationen berichtet.
Vorgehensweise und Varianten
Leberbiopsien können perkutan (durch eine Nadel durch die Haut ), transvenös (durch die Blutgefäße ), endoskopisch (durch endoskopische Ultraschall-Feinnadelbiopsie) oder direkt während einer Bauchoperation entnommen werden . Die Probe wird mikroskopisch untersucht und kann durch Immunhistochemie , Bestimmung des Eisen- und Kupfergehalts und mikrobiologische Kultur bei Verdacht auf Tuberkulose weiterverarbeitet werden
Für eine perkutane Biopsie wird empfohlen, eine Birmingham Gauge 16 oder breitere Schneidenadel zu verwenden und eine Länge von 20–25 mm Lebergewebe zu erhalten. Das Vorhandensein von 10–12 Portaltrakten innerhalb der Probe wird für eine zuverlässige Analyse als ausreichend angesehen, um sicherzustellen, dass die architektonischen Beziehungen zwischen den Strukturen erhalten bleiben.
Die Ergebnisse der Leberbiopsie sind durch Probenahmefehler eingeschränkt, da abnormale Befunde möglicherweise übersehen werden, wenn nur normales Gewebe entnommen wird. Darüber hinaus kann die Interpretation der Ergebnisse der Leberbiopsie variieren.
Geschichte
Die erste Leberpunktion wurde 1883 vom deutschen Arzt Paul Ehrlich durchgeführt. 1923 wurde der erste Bericht über eine perkutane Leberbiopsie beschrieben. Der transjuguläre Ansatz wurde in den 1970er Jahren von dem Radiologen Charles Dotter entwickelt .
Nicht-invasive Alternativen
Nicht-invasive Alternativen zur Leberbiopsie bei Hepatitis-C-Patienten umfassen sowohl ein funktionelles Staging (quantitative Leberfunktionstests) als auch die Bestimmung der Fibrose aus nicht-invasiven Tests. Diese letzteren Tests werden unten beschrieben und haben den Nachteil, eher Fibrose als Funktion zu schätzen. Das funktionelle Staging hat den Vorteil, die gesamte Leber zu bewerten und die Leberfunktion direkt zu messen, die viele klinische Ergebnisse bestimmt. Die Fähigkeit, klinische Ergebnisse vorherzusagen, ist der beste Beweis für den Wert eines klinischen Tests. Quantitative Leberfunktionstests waren bei der Vorhersage klinischer Ergebnisse besser als Kombinationen aus Routinebluttests und dem Ishak-Fibrose-Score. Die besten davon waren die perfundierte hepatische Masse (PHM) durch quantitative laparoskopische Leber-Milz-Scans (QLSS) und orale Cholat-Clearance und Shunt, ein Bluttest. Die QLSS-Messung des Milzvolumens pro idealem Körpergewicht war fast genauso gut.
Die mehrphasige MRT ist bei der Diagnose verschiedener Arten von Leberläsionen nützlich, wie z. B. hepatozelluläres Karzinom, Cholangiokarzinom, hepatozelluläres Adenom, fokale noduläre Hyperplasie und Hämangiom.
FibroTest (FibroSure in den USA) und FibroMax sind nicht-invasive Tests mit einer Blutprobe und einem Algorithmus. Die Testergebnisse entsprechen den Stufen F0-F4 und den Noten A0-A3 des METAVIR-Bewertungssystems. Im Jahr 2007 wurde FibroTest von den französischen Gesundheitsbehörden als Erstliniendiagnose einer Leberschädigung vor der Biopsie validiert. Es wurde empfohlen, ein besserer Prädiktor als das Biopsie-Staging für Hepatitis-C-Komplikationen und Tod zu sein.
FibroScan ist eine Art Ultraschallgerät , das transiente Elastographie verwendet, um die Lebersteifigkeit zu messen. Seine diagnostische Leistung bei Fibrose ähnelt der von Verfahren, die auf serologischen Markern basieren. Die kombinierte Anwendung von Fibroscan und Fibrotest könnte bei den meisten Patienten mit chronischer Hepatitis C eine Leberbiopsie vermeiden. Andere Ultraschalltechniken, die zur Charakterisierung der Lebersteifigkeit verwendet werden, umfassen die akustische Radiation-Kraft-Impuls-Bildgebung (ARFI) .
Hepascore ist ein in Australien entwickelter Bluttest, der die folgenden klinischen und Laborvariablen kombiniert: Alter, Geschlecht, Bilirubin, GGT , Hyaluronsäure, Alpha-2-Makroglobin, um einen Score zu erstellen. Der Test wurde für Patienten mit Hepatitis B, Hepatitis C und nichtalkoholischer Fettleber validiert.
APRI (AST to platelet ratio index) ist ein schneller Serumbiomarker für die Fibrosebewertung aus Italien. Dieser einfache Index besteht aus routinemäßigen Labortests. Der Test wurde von keiner Gesundheitsbehörde validiert. 50 % der Ergebnisse sind nicht klassifizierbar. APRI kann nützlich sein, um eine signifikante Fibrose bei Hepatitis C auszuschließen.