Uveitis - Uveitis

Uveitis
Keratischer Niederschlag2.jpg
Entzündung des Auges und keratische Ausfällungen aufgrund von Uveitis
Aussprache
Spezialität Augenheilkunde
Symptome Kopfschmerzen, rote Augen, verschwommenes Sehen, Photophobie, Brennen und Rötung der Augen
Ursachen Behçet - Krankheit , Morbus Crohn , Fuchs Heterochromiezyklitis Iridozyklitis , Granulomatose mit Polyangiitis , HLA-B27 verwandten Uveitis, juvenile idiopathische Arthritis , Sarkoidose , Spondyloarthritis , sympathischer Ophthalmie , Tubulointerstitielle Nephritis und Uveitis - Syndrom , Brucellose , Herpes - Viren , Leptospirose , Lyme - Borreliose , vermutet Histoplasmosesyndrom des Auges , Syphilis , Toxocariasis , toxoplasmatische Chorioretinitis , Tuberkulose , Zika-Fieber

Uveitis (ausgesprochen oo-vee-eye-tis ) ist die Entzündung der Uvea , der pigmentierten Schicht, die zwischen der inneren Netzhaut und der äußeren Faserschicht aus Lederhaut und Hornhaut liegt . Die Uvea besteht aus der mittleren Schicht pigmentierter Gefäßstrukturen des Auges und umfasst die Iris , den Ziliarkörper und die Aderhaut . Uveitis wird anatomisch durch den betroffenen Teil des Auges als anterior, intermediär oder posterior von vorne nach hinten beschrieben. In der panuveitischen Form sind alle Teile beteiligt. Die häufigste ist die vordere Form.

Uveitis ist ein ophthalmischer Notfall und erfordert eine gründliche Untersuchung durch einen Augenarzt oder Optiker und eine dringende Behandlung zur Kontrolle der Entzündung. Es wird häufig mit anderen Augenerkrankungen wie Glaukom , Netzhautablösung , Sehnervenschädigung , Katarakt und in einigen Fällen einem dauerhaften Sehverlust in Verbindung gebracht .

Anzeichen und Symptome

Ziliarspülung
Hypopyon bei anteriorer Uveitis, erkennbar als gelbliche Exsudation im unteren Teil der vorderen Augenkammer

Anteriore Uveitis (Iritis)

  • Schmerzen im Auge(n)
  • Rötung der Augen
  • Verschwommene Sicht
  • Photophobie
  • Unregelmäßige Pupille
  • Anzeichen einer anterioren Uveitis umfassen erweiterte Ziliargefäße , das Vorhandensein von Zellen und Flare in der vorderen Kammer und keratische Präzipitate ("KP") auf der hinteren Oberfläche der Hornhaut . Bei schweren Entzündungen kann ein Hypopyon vorliegen . Alte Uveitis-Episoden werden durch Pigmentablagerungen auf der Linse, KPs und eine geschmückte Pupille bei Erweiterung der Pupille identifiziert.
  • Busacca-Knötchen , entzündliche Knötchen auf der Oberfläche der Iris bei granulomatösen Formen der vorderen Uveitis wie der heterochromen Fuchs-Iridozyklitis (FHI).
  • Synechie

Mittlere Uveitis

Am gebräuchlichsten:

  • Floater , das sind dunkle Flecken, die im Gesichtsfeld schweben
  • Verschwommene Sicht

Eine intermediäre Uveitis betrifft normalerweise ein Auge. Seltener sind Schmerzen und Lichtscheu.

posteriore Uveitis

Eine Entzündung im Augenhintergrund ist häufig gekennzeichnet durch:

  • Schwimmer
  • Verschwommene Sicht

Ursachen

Uveitis ist normalerweise eine isolierte Krankheit, kann aber mit vielen anderen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden.

Bei der anterioren Uveitis wird in etwa der Hälfte der Fälle kein assoziiertes Leiden oder Syndrom gefunden. Die anteriore Uveitis ist jedoch häufig eines der mit HLA-B27 assoziierten Syndrome . Das Vorhandensein dieser Art von HLA- Allel hat ein relatives Risiko, diese Krankheit zu entwickeln, um ungefähr 15 %.

Die häufigste Form der Uveitis ist die akute anteriore Uveitis (AAU). Es wird am häufigsten mit HLA-B27 in Verbindung gebracht, das wichtige Merkmale aufweist: HLA-B27 AAU kann allein oder in Verbindung mit einer systemischen Erkrankung mit einer Augenentzündung in Verbindung gebracht werden. HLA-B27-AAU weist charakteristische klinische Merkmale auf, darunter männliches Übergewicht, einseitig alternierender akuter Beginn, ein nicht granulomatöses Erscheinungsbild und häufige Rezidive, während HLA-B27-negative AAU einen äquivalenten männlichen wie weiblichen Beginn, einen bilateralen chronischen Verlauf und ein häufigeres granulomatöses Erscheinungsbild aufweisen . Rheumatoide Arthritis ist in asiatischen Ländern als signifikante Assoziation von Uveitis nicht ungewöhnlich.

Nichtinfektiöse oder autoimmune Ursachen

Infektiöse Ursachen

Uveitis kann eine Immunantwort zur Bekämpfung einer Infektion im Auge sein. Obwohl sie die Minderheit der Patienten mit Uveitis darstellen, umfassen solche möglichen Infektionen:

Im Zusammenhang mit systemischen Erkrankungen

Zu den systemischen Erkrankungen, die mit einer Uveitis in Verbindung gebracht werden können, gehören:

Arzneimittelbedingte Nebenwirkungen

  • Es wurde gezeigt, dass Rifabutin , ein Derivat von Rifampin, Uveitis verursacht.
  • Mehrere Berichte deuten darauf hin, dass die Anwendung von Chinolonen, insbesondere Moxifloxacin , zu Uveitis führen kann.

White-Dot-Syndrome

Gelegentlich ist Uveitis nicht mit einer systemischen Erkrankung verbunden: Die Entzündung ist auf das Auge beschränkt und hat eine unbekannte Ursache. In einigen dieser Fälle ist die Darstellung im Auge charakteristisch für ein beschriebenes Syndrom, die als White-Dot-Syndrome bezeichnet werden und die folgenden Diagnosen umfassen:

Maskerade-Syndrome

Maskerade-Syndrome sind solche Zustände, die das Vorhandensein von intraokularen Zellen beinhalten, aber nicht auf immunvermittelte Uveitis-Entitäten zurückzuführen sind. Diese können in neoplastische und nicht-neoplastische Zustände unterteilt werden.

  • Nicht neoplastisch:
  • Neoplastisch:

Pathophysiologie

Immunologische Faktoren

Das Auftreten einer Uveitis kann grob als ein Versagen des okulären Immunsystems beschrieben werden und die Krankheit resultiert aus einer Entzündung und Gewebezerstörung. Uveitis wird durch die Th17- T-Zell- Subpopulation ausgelöst , die T-Zell-Rezeptoren trägt, die für Proteine ​​im Auge spezifisch sind. Diese werden oft nicht zentral deletiert, sei es, weil das okulare Antigen nicht im Thymus präsentiert wird (daher nicht negativ selektiert) oder ein Anergiezustand induziert wird, um das Selbst-Targeting zu verhindern.

Autoreaktive T-Zellen müssen normalerweise durch die unterdrückende Umgebung, die von Mikroglia und dendritischen Zellen im Auge produziert wird, in Schach gehalten werden . Diese Zellen produzieren große Mengen an TGF-beta und anderen unterdrückenden Zytokinen , einschließlich IL-10 , um eine Schädigung des Auges zu verhindern, indem sie Entzündungen reduzieren und bewirken, dass sich T-Zellen zu induzierbaren Treg-Zellen differenzieren. Die angeborene Immunstimulation durch Bakterien und zellulären Stress wird normalerweise durch myeloische Suppression unterdrückt, während induzierbare Treg- Zellen die Aktivierung und klonale Expansion der autoreaktiven Th1- und Th17- Zellen verhindern, die das Potenzial besitzen, das Auge zu schädigen.

Ob durch eine Infektion oder andere Ursachen, dieses Gleichgewicht kann gestört werden und autoreaktive T-Zellen können sich vermehren und zum Auge wandern. Beim Eintritt in das Auge können diese Zellen durch die Anwesenheit von IL-10 und TGF-beta aus Mikroglia in einen induzierbaren Treg-Zustand zurückversetzt werden. Ein Versagen dieses Mechanismus führt zur Rekrutierung von Neutrophilen und anderen Leukozyten aus dem peripheren Blut durch die IL-17- Sekretion. Die Gewebezerstörung wird durch unspezifische Makrophagenaktivierung und die resultierenden Zytokinkaskaden vermittelt. Serum- TNF-α ist in Fällen signifikant erhöht, während IL-6 und IL-8 in signifikant höheren Mengen im Kammerwasser bei Patienten mit sowohl ruhender als auch aktiver Uveitis vorhanden sind. Dies sind Entzündungsmarker, die unspezifisch lokale Makrophagen aktivieren und Gewebeschäden verursachen.

Genetische Faktoren

Die Ursache der nicht-infektiösen Uveitis ist unbekannt, aber es gibt einige starke genetische Faktoren, die den Ausbruch der Krankheit prädisponieren, darunter HLA-B27 und der PTPN22-Genotyp.

Infektionserreger

Jüngste Beweise haben auf die Reaktivierung von Herpes simplex , Varicella Zoster und anderen Viren als wichtige Ursachen für die Entwicklung einer zuvor als idiopathische anteriore Uveitis beschriebenen Erkrankung hingewiesen. Bakterielle Infektionen sind ein weiterer wichtiger Faktor bei der Entwicklung einer Uveitis.

Diagnose

Keratische Ausfällungen

Die Diagnose umfasst eine Untersuchung des erweiterten Fundus , um eine posteriore Uveitis auszuschließen, die sich mit weißen Flecken auf der Netzhaut zusammen mit Retinitis und Vaskulitis zeigt .

Laboruntersuchungen dienen in der Regel der Diagnostik spezifischer Grunderkrankungen, darunter rheumatologische Tests (zB antinukleäre Antikörper, Rheumafaktor) und Serologie auf Infektionskrankheiten (Syphilis, Toxoplasmose, Tuberkulose).

Zur Untersuchung der genetischen Anfälligkeit für Uveitis kann ein Major-Histokompatibilitäts-Antigentest durchgeführt werden. Zu den häufigsten Antigenen gehören HLA-B27, HLA-A29 (bei Birdshot-Chorioretinopathie) und HLA-B51 (bei Morbus Behçet).

Radiologische Röntgenaufnahmen können verwendet werden, um eine gleichzeitig bestehende Arthritis zu zeigen, und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können bei Sarkoidose hilfreich sein.

Einstufung

Uveitis wird anatomisch in anteriore, intermediäre, posteriore und panuveitische Formen eingeteilt – basierend auf dem primär betroffenen Teil des Auges. Vor dem zwanzigsten Jahrhundert wurde Uveitis im Englischen typischerweise als "Ophthalmia" bezeichnet.

  • Die anteriore Uveitis umfasst Iridozyklitis und Iritis . Iritis ist die Entzündung der Vorderkammer und der Iris . Iridozyklitis ist eine Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers, wobei die Entzündung hauptsächlich auf den Ziliarkörper beschränkt ist. Etwa zwei Drittel bis 90% der Uveitis-Fälle sind anterior lokalisiert (Iritis). Dieser Zustand kann als einzelne Episode auftreten und mit der richtigen Behandlung abklingen oder einen wiederkehrenden oder chronischen Charakter annehmen.
  • Eine intermediäre Uveitis , auch Pars planitis genannt , besteht aus Vitritis – einer Entzündung von Zellen in der Glaskörperhöhle, manchmal mit Schneebankbildung oder Ablagerung von entzündlichem Material auf der Pars plana . Es gibt auch "Schneebälle", das sind Entzündungszellen im Glaskörper.
  • Posterior Uveitis oder Chorioretinitis ist die Entzündung der Netzhaut und der Aderhaut .
  • Pan-Uveitis ist die Entzündung aller Schichten der Uvea (Iris, Ziliarkörper und Aderhaut).

Behandlung

Uveitis wird typischerweise mit Glukokortikoid- Steroiden behandelt , entweder als topische Augentropfen (Prednisolonacetat) oder als orale Therapie. Vor der Gabe von Kortikosteroiden müssen Hornhautulzera ausgeschlossen werden. Dies erfolgt typischerweise unter Verwendung eines Fluoreszenzfarbstofftests. Zusätzlich zu Kortikosteroiden können topische Cycloplegika wie Atropin oder Homatropin verwendet werden. Eine erfolgreiche Behandlung der aktiven Uveitis erhöht die T-regulatorischen Zellen im Auge, was wahrscheinlich zur Regression der Krankheit beiträgt. In schweren Fällen kann auch eine Injektion von Triamcinolonacetat des hinteren Subtenons verabreicht werden, um die Schwellung des Auges zu reduzieren.

Antimetabolit- Medikamente wie Methotrexat werden häufig bei widerspenstigen oder aggressiveren Fällen von Uveitis eingesetzt. Experimentelle Behandlungen mit Infliximab oder anderen Anti-TNF-Infusionen können sich als hilfreich erweisen.

Das Antidiabetikum Metformin soll den Prozess hemmen, der die Entzündung bei Uveitis verursacht.

Im Falle einer herpetischen Uveitis können antivirale Medikamente wie Valaciclovir oder Aciclovir verabreicht werden, um die ursächliche Virusinfektion zu behandeln.

Prognose

Die Prognose ist im Allgemeinen gut für diejenigen, die eine sofortige Diagnose und Behandlung erhalten, aber es können schwerwiegende Komplikationen wie Katarakte , Glaukom , Bandkeratopathie , Makulaödem und dauerhafter Sehverlust auftreten, wenn sie nicht behandelt werden. Die Art der Uveitis sowie der Schweregrad, die Dauer und das Ansprechen auf die Behandlung oder damit verbundene Krankheiten spielen alle eine Rolle bei den Aussichten.

Epidemiologie

Uveitis betrifft etwa 1 von 4500 Personen und tritt am häufigsten im Alter von 20 bis 60 Jahren auf, wobei Männer und Frauen gleichermaßen betroffen sind.

In den westlichen Ländern macht die anteriore Uveitis zwischen 50 und 90 % der Uveitis-Fälle aus. In asiatischen Ländern liegt der Anteil zwischen 28 % und 50 %.

Es wird geschätzt, dass Uveitis für etwa 10-20% der Blindheit in den Vereinigten Staaten verantwortlich ist.

Siehe auch

Verweise

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Externe Ressourcen