Transgender-Hormontherapie - Transgender hormone therapy

Transgender-Hormontherapie , manchmal auch als Hormonersatztherapie bezeichnet , ist eine Form der Hormontherapie, bei der Transgender- oder geschlechtsunkonformen Personen Sexualhormone und andere hormonelle Medikamente verabreicht werden, um ihre sekundären Geschlechtsmerkmale besser mit ihrer Geschlechtsidentität in Einklang zu bringen . Diese Form der Hormontherapie wird als eine von zwei Arten verabreicht, je nachdem, ob das Behandlungsziel eine Feminisierung oder eine Maskulinisierung ist :

Einige intersexuelle Menschen können sich auch einer Hormontherapie unterziehen, entweder ab der Kindheit, um das Geschlecht zu bestätigen, das ihnen bei der Geburt zugewiesen wurde , oder später, um ihr Geschlecht mit ihrer Geschlechtsidentität in Einklang zu bringen. Nicht-binäre Menschen können sich auch einer Hormontherapie unterziehen, um ein gewünschtes Gleichgewicht der Sexualhormone zu erreichen oder als gewünschtes Geschlecht durchzugehen.

Anforderungen

Die formalen Voraussetzungen für eine Hormontherapie sind sehr unterschiedlich.

Historisch gesehen erforderten viele Gesundheitszentren vor Beginn der Therapie eine psychiatrische Untersuchung und/oder einen Brief eines Therapeuten. Viele Zentren verwenden heute ein Modell der Einwilligung nach Aufklärung, das keine routinemäßige formale psychiatrische Bewertung erfordert, sondern sich stattdessen auf den Abbau von Behandlungsbarrieren konzentriert, indem sichergestellt wird, dass eine Person die Risiken, Vorteile, Alternativen, Unbekannten, Einschränkungen und Risiken einer Nichtbehandlung versteht. Einige LGBT-Gesundheitsorganisationen (insbesondere das Howard Brown Health Center in Chicago und Planned Parenthood ) befürworten diese Art von Einwilligungsmodell.

Die Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender and Gender Nonconforming People (SOC) verlangen, dass der Patient von einem Psychiater überwiesen wird, der bei dem Patienten eine anhaltende Geschlechtsdysphorie diagnostiziert hat . Die Standards erfordern auch , dass der Patient gibt informierte Zustimmung , in anderen Worten, dass sie nach vollständig von der damit verbundenen Risiken informierten die Behandlung zustimmen.

Die Pflegestandards der World Professional Association for Transgender Health (WPATH), 7. Auflage, stellen fest, dass beide Pflegeansätze angemessen sind.

Behandlungsmöglichkeiten

Richtlinien

Die World Professional Association for Transgender Health (WPATH) und die Endocrine Society haben Leitlinien formuliert, die eine Grundlage für Gesundheitsdienstleister für die Betreuung von Transgender-Patienten geschaffen haben. UCSF- Richtlinien werden ebenfalls verwendet. Es gibt jedoch keine allgemein anerkannten Richtlinien.

Feminisierende Hormontherapie

Feminizing Hormontherapie umfasst in der Regel Medikamente zur Unterdrückung von Testosteron - Produktion und induziert Feminisierung . Zu den Medikamenten gehören Östrogene , Antiandrogene (Testosteronblocker) und Gestagene . Am häufigsten wird ein Östrogen mit einem Antiandrogen kombiniert, um Testosteron zu unterdrücken und zu blockieren. Dies ermöglicht eine Entmännlichung und Förderung der Feminisierung und Brustentwicklung .

Nicht-binäre Transgender-Personen, denen bei der Geburt ein Mann zugewiesen wurde, können sich für eine feminisierende Hormonbehandlung entscheiden, um ihren Körper an ihr Geschlecht anzupassen.

Maskulinisierende Hormontherapie

Die maskulinisierende Hormontherapie umfasst normalerweise Testosteron , um eine Maskulinisierung zu bewirken und die Östrogenproduktion zu unterdrücken . Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen orale , parenterale , subkutane Implantation und transdermale ( Pflaster , Gele ). Die Dosierung ist patientenspezifisch und wird mit dem Arzt besprochen. Die am häufigsten verschriebenen Methoden sind intramuskuläre und subkutane Injektionen . Diese Dosierung kann je nach individuellem Patienten wöchentlich oder zweiwöchentlich erfolgen.

Sicherheit

Die Hormontherapie für Transgender-Personen hat sich in der medizinischen Literatur als im Allgemeinen sicher erwiesen, wenn sie von einem qualifizierten Arzt überwacht wird. Bei einer Hormonbehandlung bestehen potenzielle Risiken, die durch Screenings und Labortests wie Blutbild (Hämoglobin), Nieren- und Leberfunktion, Blutzucker, Kalium und Cholesterin überwacht werden. Die Einnahme von mehr Medikamenten als verordnet kann zu Gesundheitsproblemen wie erhöhtem Krebsrisiko, Herzinfarkt durch Blutverdickung, Blutgerinnseln und erhöhtem Cholesterinspiegel führen.

Berücksichtigung der Fruchtbarkeit

Eine Transgender-Hormontherapie kann das Fertilitätspotenzial einschränken. Sollte sich eine Transgender-Person für eine geschlechtsangleichende Operation entscheiden , geht ihr Fruchtbarkeitspotenzial vollständig verloren. Vor Beginn einer Behandlung können Patienten Fruchtbarkeitsprobleme und die Erhaltung der Fruchtbarkeit in Betracht ziehen . Die Optionen umfassen Samen Kryokonservierung , Eizelle Kryokonservierung und Eierstockgewebe Kryokonservierung .

Eine Studie, die auf der ENDO 2019 (der Konferenz der Endocrine Society ) vorgestellt werden soll, zeigt Berichten zufolge, dass ein Transgender- Mann auch nach einjähriger Behandlung mit Testosteron sein Fruchtbarkeitspotenzial bewahren kann.

Behandlungsberechtigung

Viele Anbieter verwenden eine informierte Einwilligung , wobei jemand, der eine Hormontherapie anstrebt, eine Einwilligungserklärung unterzeichnen und die Behandlung ohne viel Gatekeeping beginnen kann. Bei anderen Anbietern wird die Berechtigung anhand wichtiger Diagnosetools wie ICD-10 oder dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) bestimmt. Psychiatrische Erkrankungen können häufig eine geschlechtsspezifische Inkongruenz und eine geschlechtsspezifische Dysphorie begleiten oder ähnlich auftreten. Aus diesem Grund werden die Patienten zusätzlich zum Screening auf psychiatrische Störungen anhand der DSM-5-Kriterien oder der ICD-10-Kriterien beurteilt. Die Endocrine Society verlangt von Ärzten, die Geschlechtsdysphorie und Geschlechtsinkongruenz diagnostizieren, eine Ausbildung in psychiatrischen Störungen mit Kompetenz in ICD-10 und DSM-5. Der Gesundheitsdienstleister sollte auch eine gründliche Beurteilung der psychischen Gesundheit des Patienten einholen und potenzielle psychosoziale Faktoren identifizieren, die die Therapie beeinflussen können.

ICD-10

Das ICD-10-System erfordert, dass die Patienten entweder die Diagnose Transsexualität oder eine Störung der Geschlechtsidentität in der Kindheit haben . Zu den Kriterien für Transsexualität gehören:

  • Der Wunsch, als Angehöriger des anderen Geschlechts zu leben und akzeptiert zu werden, normalerweise begleitet von einem Gefühl des Unbehagens oder der Unangemessenheit des eigenen anatomischen Geschlechts
  • Der Wunsch nach einer Operation und Hormonbehandlung, um den Körper so gut wie möglich dem bevorzugten Geschlecht anzupassen

Bei Personen kann keine Transsexualität diagnostiziert werden , wenn angenommen wird , dass ihre Symptome auf eine andere psychische Störung oder eine genetische oder chromosomale Anomalie zurückzuführen sind .

Damit bei einem Kind nach den ICD-10-Kriterien eine Geschlechtsidentitätsstörung im Kindesalter diagnostiziert werden kann, muss es vor der Pubertät sein und eine intensive und anhaltende Belastung durch das andere Geschlecht haben. Die Notlage muss mindestens sechs Monate bestehen. Das Kind muss entweder:

  • Beschäftigen Sie sich mit stereotypen Aktivitäten des anderen Geschlechts – wie zum Beispiel durch Cross-Dressing , simulierte Kleidung des anderen Geschlechts oder einen intensiven Wunsch, an den Spielen und Zeitvertreiben des anderen Geschlechts teilzunehmen – und lehnen Sie stereotype Spiele und Zeitvertreibe des gleichen Geschlechts ab Sex, oder
  • Beharrliche Verleugnung in Bezug auf ihre Anatomie. Dies kann durch die Überzeugung gezeigt werden, dass sie zum anderen Geschlecht heranwachsen, dass ihre Genitalien ekelhaft sind oder verschwinden werden oder dass es besser wäre, ihre Genitalien nicht zu haben.

DSM

Das DSM-5 besagt, dass für die Diagnose einer Geschlechtsdysphorie mindestens zwei der folgenden Kriterien für eine Dauer von mindestens sechs Monaten erfüllt sein müssen :

  • Ein starker Wunsch, ein anderes Geschlecht als das zugewiesene Geschlecht zu haben
  • Ein starker Wunsch, als ein anderes Geschlecht behandelt zu werden als das zugewiesene Geschlecht
  • Eine signifikante Inkongruenz zwischen dem eigenen erlebten oder ausgedrückten Geschlecht und den eigenen sexuellen Merkmalen
  • Ein starkes Verlangen nach den sexuellen Merkmalen eines anderen Geschlechts als dem zugewiesenen Geschlecht
  • Ein starker Wunsch, seine sexuellen Merkmale loszuwerden, aufgrund von Inkongruenz mit dem eigenen erfahrenen oder ausgedrückten Geschlecht
  • Eine starke Überzeugung, dass man die typischen Reaktionen und Gefühle eines anderen als des zugewiesenen Geschlechts hat

Darüber hinaus muss der Zustand mit klinisch signifikantem Leiden oder einer Beeinträchtigung verbunden sein.

Bereitschaft

Einige Organisationen – aber weniger als in der Vergangenheit – verlangen, dass Patienten eine gewisse Zeit in ihrer gewünschten Geschlechterrolle leben, bevor sie mit einer Hormontherapie beginnen. Dieser Zeitraum wird manchmal als Real-Life-Experience (RLE) bezeichnet. Die Endocrine Society erklärte im Jahr 2009, dass Personen entweder eine dokumentierte dreimonatige RLE haben oder sich einer Psychotherapie für einen von ihrem Psychiater festgelegten Zeitraum, in der Regel mindestens drei Monate, unterziehen sollten.

Transgender- und geschlechtsneutrale Aktivisten wie Kate Bornstein haben behauptet, dass RLE psychologisch schädlich ist und eine Form des "Gatekeeping" ist, das Einzelpersonen so lange wie möglich, wenn nicht sogar dauerhaft, vom Übergang verbietet.

Barrierefreiheit

Gender-bestätigende Versorgung ist eine Gesundheitsversorgung, die den Menschen bestätigt, authentisch in ihrem Geschlecht zu leben, unabhängig davon, welches Geschlecht ihnen bei der Geburt zugewiesen wurde oder welchen Weg ihre Geschlechtsbestätigung (oder ihr Übergang) einschlägt. Es erlaubt jeder Person, nur die Veränderungen oder medizinischen Interventionen zu suchen, die sie wünschen, um ihre eigene Geschlechtsidentität zu bestätigen, und eine Hormontherapie („HRT“ oder geschlechtsbejahende Hormontherapie) kann ein Teil davon sein.

Manche Transgender-Menschen entscheiden sich dafür, Hormonersatzmedikamente selbst zu verabreichen, oft weil Ärzte in diesem Bereich zu wenig Erfahrung haben oder weil kein Arzt verfügbar ist. Andere verabreichen sich selbst, weil ihr Arzt keine Hormone verschreibt, ohne dass ein Brief eines Psychotherapeuten vorliegt, in dem bestätigt wird, dass der Patient die diagnostischen Kriterien erfüllt und eine fundierte Entscheidung für den Übergang trifft. Viele Therapeuten benötigen mindestens drei Monate kontinuierliche Psychotherapie und/oder Praxiserfahrung, bevor sie einen solchen Brief schreiben. Da viele Einzelpersonen für die Bewertung und Betreuung aus eigener Tasche zahlen müssen , können die Kosten unerschwinglich sein.

Der Zugang zu Medikamenten kann schlecht sein, selbst wenn die Gesundheitsversorgung kostenlos ist. Bei einem Patienten Umfrage des Vereinigten Königreichs ‚s National Health Service im Jahr 2008 5% der Befragten anerkannt Selbstmedikation zurückgreifen, und 46% wurden mit der Höhe der Zeit unzufrieden es dauerte eine Hormontherapie zu erhalten. Der Bericht schloss teilweise: „Der NHS muss einen leicht zugänglichen Service anbieten, damit schutzbedürftige Patienten sich nicht gezwungen sehen, auf Heimwerkermittel wie den Online-Kauf von Medikamenten mit all den damit verbundenen Risiken zurückzugreifen Hilfe und Beratung, damit sie fundierte Entscheidungen über ihre Pflege treffen können, unabhängig davon, ob sie den NHS- oder privaten Weg einschlagen möchten, ohne ihre Gesundheit und sogar ihr Leben zu gefährden." Die Selbstverabreichung von Hormonersatzmitteln kann nachteilige gesundheitliche Auswirkungen und Risiken haben.

Eine Reihe privater Unternehmen hat versucht, den Zugang zu Hormonersatzmedikamenten zu verbessern und Transgender-Menschen dabei zu helfen, die Komplexität des Zugangs zu einer Behandlung zu bewältigen. Plume baut einen Gesundheitsdienst speziell für die Transgender-Community auf. Im September 2020 hat sich Plume mit Solace zusammengetan, um die Zugänglichkeit und das Bewusstsein für die geschlechtsspezifische Hormontherapie (GAHT) zu erweitern. Solace ist eine mobile Anwendung, die sich darauf konzentriert, Zugriff auf glaubwürdige, relevante Übergangsinformationen zu bieten und es Benutzern zu ermöglichen, benutzerdefinierte Übergangspläne und -ziele zu erstellen.

Siehe auch

Verweise