Zahnärztliches Röntgen - Dental radiography
| Zahnärztliches Röntgen | |
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| ICD-9-CM | 87,0 - 87,1 |
Zahnärztliche Röntgenaufnahmen werden allgemein als Röntgenbilder bezeichnet . Zahnärzte verwenden Röntgenaufnahmen aus vielen Gründen: um versteckte Zahnstrukturen, bösartige oder gutartige Massen, Knochenverlust und Karies zu finden.
Ein Röntgenbild wird durch einen kontrollierten Röntgenstrahl erzeugt, der je nach anatomischer Dichte auf unterschiedlichen Ebenen orale Strukturen durchdringt, bevor er auf den Film oder den Sensor trifft. Zähne erscheinen heller, weil weniger Strahlung sie durchdringt, um die Folie zu erreichen. Karies , Infektionen und andere Veränderungen der Knochendichte und des parodontalen Ligaments erscheinen dunkler, weil Röntgenstrahlen diese weniger dichten Strukturen leicht durchdringen. Zahnrestaurationen (Füllungen, Kronen) können je nach Dichte des Materials heller oder dunkler erscheinen.
Die Röntgendosis, die ein zahnmedizinischer Patient erhält, ist normalerweise gering (ca. 0,150 mSv für eine vollständige Mundserie), was einer Hintergrundstrahlung von einigen Tagen in der Umgebung entspricht, oder ähnlich der Dosis, die während eines Cross-Country-Trainings aufgenommen wird Flugzeugflug (konzentriert in einem kurzen Stoß, der auf einen kleinen Bereich gerichtet ist). Die zufällige Exposition wird durch die Verwendung eines Bleischildes, einer Bleischürze, manchmal mit einem Bleischilddrüsenhalsband, weiter reduziert. Die Exposition des Technikers wird reduziert, indem er bei aktivierter Röntgenquelle aus dem Raum oder hinter geeignetes Abschirmmaterial tritt.
Nachdem ein fotografischer Film mit Röntgenstrahlung belichtet wurde, muss er entwickelt werden, wobei traditionell ein Verfahren verwendet wird, bei dem der Film in einem dunklen Raum einer Reihe von Chemikalien ausgesetzt wird, da die Filme für normales Licht empfindlich sind. Dies kann ein zeitaufwändiger Prozess sein, und Fehlbelichtungen oder Fehler im Entwicklungsprozess können Wiederholungsaufnahmen erforderlich machen, wodurch der Patient zusätzlicher Strahlung ausgesetzt wird. Digitales Röntgen, das den Film durch einen elektronischen Sensor ersetzt, löst einige dieser Probleme und wird im Zuge der Weiterentwicklung der Technologie in der Zahnmedizin weit verbreitet. Sie benötigen möglicherweise weniger Strahlung und werden viel schneller verarbeitet als herkömmliche Röntgenfilme, die oft sofort auf einem Computer angezeigt werden können. Digitale Sensoren sind jedoch extrem kostspielig und hatten in der Vergangenheit eine schlechte Auflösung , obwohl dies bei modernen Sensoren stark verbessert ist.
Es ist möglich , dass bei einer klinischen Untersuchung sowohl Karies als auch Parodontitis übersehen werden, und die röntgenologische Untersuchung des Zahn- und Parodontalgewebes ist ein kritischer Abschnitt der umfassenden oralen Untersuchung. Die Fotomontage rechts zeigt eine Situation, in der eine Reihe von Zahnärzten vor der röntgenologischen Untersuchung einen ausgedehnten Karies übersehen hatten.
Intraorale Röntgenaufnahmen
Das Einbringen des Röntgenfilms oder des Sensors in den Mund erzeugt eine intraorale Röntgenaufnahme.
Periapikale Ansicht
Periapikale Röntgenaufnahmen werden angefertigt, um den periapikalen Bereich des Zahns und des umgebenden Knochens zu beurteilen
Bei periapikalen Röntgenaufnahmen sollte der Film oder der digitale Rezeptor parallel vertikal zur gesamten Länge der abzubildenden Zähne platziert werden.
Die Hauptindikationen für die periapikale Radiographie sind
- Apikale Entzündungen/Infektionen einschließlich zystischer Veränderungen erkennen
- Parodontale Probleme beurteilen
- Traumafrakturen an Zahn und/oder umgebendem Knochen
- Prä-/Postapikalchirurgie/-extraktion. Präextraktionsplanung für jegliche Entwicklungsanomalien und Wurzelmorphologie. Röntgenaufnahmen nach der Extraktion für alle Wurzelfragmente und andere kolaterale Schäden.
- Erkennen Sie das Vorhandensein oder die Position nicht durchgebrochener Zähne
- Endodontie. Bei jeder endodontischen Behandlung wird eine Röntgenaufnahme vor der Behandlung angefertigt, um die Arbeitslänge der Kanäle zu messen, und diese Messung wird mit einem elektronischen Apex-Lokalisator bestätigt. Ein „Cone Fit“-Röntgenbild wird verwendet, wenn der Master Apical Cone im nassen Kanal platziert wird, um die Arbeitslänge zu korrigieren, um einen apikalen Friktionssitz zu erreichen. Als nächstes wird eine Röntgenaufnahme zur Verifizierung der Obturation angezeigt, nachdem der Kanalraum vollständig mit Masterkonus, Sealer und Zubehörkonen gefüllt ist. Am Ende wird nach dem Einsetzen einer definitiven Restauration eine abschließende Röntgenaufnahme angefertigt, um das endgültige Ergebnis der Wurzelkanalbehandlung zu überprüfen.
- Bewertung von Implantaten.
Intraorale periapikale Röntgenaufnahmen werden aufgrund ihrer einfachen Technik, der geringen Kosten und der geringeren Strahlenbelastung häufig für die präoperative Behandlung verwendet und sind im klinischen Umfeld weit verbreitet.
Bissflügelansicht
Die Bissflügelansicht dient dazu, die Kronen der Seitenzähne und die Höhe des Alveolarknochens in Bezug auf die Schmelz-Zement-Grenzen zu visualisieren , die die Demarkationslinien an den Zähnen sind, die die Zahnkrone von der Zahnwurzel trennen. Routinemäßige Bissflügel-Röntgenaufnahmen werden häufig verwendet, um unter bestehenden Restaurationen auf Interdentalkaries und Rezidivkaries zu untersuchen. Bei starkem Knochenverlust können die Filme mit ihrer längeren Abmessung in der vertikalen Achse angeordnet werden, um ihre Höhe in Bezug auf die Zähne besser sichtbar zu machen. Da Bissflügelansichten aus einem mehr oder weniger senkrechten Winkel zur bukkalen Oberfläche der Zähne aufgenommen werden, zeigen sie die Knochenniveaus genauer als periapikale Ansichten. Beißflügel der Frontzähne werden nicht routinemäßig entnommen.
Der Name Bissflügel bezieht sich auf eine kleine Lasche aus Papier oder Plastik, die sich in der Mitte des Röntgenfilms befindet und die beim Anbeißen den Film schweben lässt, so dass er eine gleichmäßige Menge an Ober- und Unterkieferinformationen erfasst .
Okklusale Ansicht
Die okklusale Ansicht zeigt die Skelett- oder pathologische Anatomie des Mundbodens oder des Gaumens . Der okklusale Film, der etwa drei- bis viermal so groß ist wie der Film, mit dem ein Periapikal- oder Bissflügel aufgenommen wird, wird in den Mund eingeführt, um die Ober- und Unterkieferzähne vollständig zu trennen, und der Film wird entweder unter dem Kinn freigelegt oder von der Nasenspitze nach unten abgewinkelt. Manchmal wird es in die Innenseite der Wange gelegt, um das Vorhandensein eines Sialolithen im Stenson-Gang zu bestätigen , der Speichel aus der Ohrspeicheldrüse transportiert . Die okklusale Ansicht ist nicht in der Standard-Vollmundserie enthalten.
1. Anterior schräger okklusaler Unterkiefer – 45°
Technik: Der Kollimator wird in der Mittellinie durch das Kinn in einem Winkel von 45° zum zentral im Mund platzierten Bildempfänger auf die Okklusalfläche des Unterkiefers positioniert.
Indikationen:
1) Periapikaler Status der unteren Schneidezähne bei Patienten, die periapikale Röntgenaufnahmen nicht vertragen.
2) Beurteilen Sie die Größe von Läsionen wie Zysten oder Tumoren im vorderen Bereich des Unterkiefers
2. Seitlicher schräger okklusaler Unterkiefer – 45°
Technik: Der Kollimator wird von unterhalb und hinter dem Unterkieferwinkel parallel zur lingualen Oberfläche des Unterkiefers positioniert, wobei nach oben und vorne auf die zentral im Mund platzierten Bildrezeptoren auf die Okklusalfläche des Unterkiefers gerichtet wird. Patienten müssen ihren Kopf von der Untersuchungsseite wegdrehen.
Indikationen:
1) Nachweis von Sialolithen in den submandibulären Speicheldrüsen
2) Wird verwendet, um ungebrochene untere 8er zu demonstrieren
3) Beurteilen Sie die Größe von Läsionen wie Zysten oder Tumoren im hinteren Körperbereich und den Unterkieferwinkel
Serie mit vollem Mund
Eine vollständige Mundserie ist ein vollständiger Satz intraoraler Röntgenaufnahmen, die von den Zähnen eines Patienten und dem angrenzenden Hartgewebe aufgenommen wurden. Dies wird oft als FMS oder FMX (oder CMRS, was komplette Mund-Röntgenserien bedeutet) abgekürzt. Die Full-Mouth-Serie besteht aus 18 Filmen, die am selben Tag aufgenommen wurden:
- vier Bissflügel
- zwei Backenzähne (links und rechts)
- zwei Prämolarenbissflügel (links und rechts)
- acht hintere Periapikale
- zwei obere Backenzähne periapikal (links und rechts)
- zwei Oberkiefer-Prämolaren-Periapikale (links und rechts)
- zwei Unterkiefermolaren periapikal (links und rechts)
- zwei Unterkiefer-Prämolaren-Periapikale (links und rechts)
- sechs vordere Periapikale
- zwei obere Eckzahn-laterale Schneidezähne (links und rechts)
- zwei Eckzahn-laterale Schneidezähne des Unterkiefers (links und rechts)
- zwei periapikale zentrale Schneidezähne (Ober- und Unterkiefer)
Die Fakultät für Allgemeinen Zahnärztlicher Bereich des Royal College of Surgeons of England Veröffentlichung Auswahlkriterien in Dental Radiography hält , dass angesichts aktuellem Beweis vollen Mund Serie ist aufgrund beteiligt die große Anzahl von Röntgenaufnahmen entmutigen zu lassen, wird nicht von denen viele für die notwendig sein , Behandlung des Patienten. Ein alternativer Ansatz, der das Bissflügel-Screening mit ausgewählten periapikalen Ansichten verwendet, wird als Methode zur Minimierung der Strahlendosis für den Patienten bei gleichzeitiger Maximierung der diagnostischen Ausbeute vorgeschlagen. Im Gegensatz zu Ratschlägen, die darauf abzielen, Röntgenaufnahmen nur im Interesse des Patienten durchzuführen, deuten neuere Erkenntnisse darauf hin, dass sie häufiger verwendet werden, wenn Zahnärzte im Rahmen des Honorars für Serviceleistungen bezahlt werden
Intraorale Röntgentechniken
Eine genaue Positionierung ist von größter Bedeutung, um diagnostische Röntgenbilder zu erstellen und Wiederholungsaufnahmen zu vermeiden, wodurch die Strahlenbelastung des Patienten minimiert wird. Die Voraussetzungen für eine optimale Positionierung sind:
- Zahn und Bildempfänger (Filmpaket oder digitaler Sensor) sollten parallel zueinander stehen
- Die Längsachse des Bildempfängers ist bei Schneide- und Eckzähnen vertikal und bei Prämolaren und Molaren horizontal. Es sollte genügend Rezeptoren jenseits der Zahnspitzen vorhanden sein, um das apikale Gewebe zu erfassen.
- Der Röntgenstrahl vom Röhrenkopf sollte sowohl in der vertikalen als auch in der horizontalen Ebene rechtwinklig auf den Zahn und den Bildempfänger treffen
- Positionierung sollte reproduzierbar sein
- Der zu untersuchende Zahn und der Bildempfänger sollten in Kontakt oder so nah wie möglich beieinander sein
Die Anatomie der Mundhöhle macht es jedoch schwierig, die idealen Positionierungsanforderungen zu erfüllen. Aus diesem Grund wurden zwei verschiedene Techniken entwickelt, die bei der Durchführung einer intraoralen Röntgenaufnahme verwendet werden können – die Parallelisierungstechnik und die Halbierungswinkeltechnik. Es ist allgemein anerkannt, dass die Parallelisierungstechnik im Vergleich zur Winkelhalbierungstechnik mehr Vorteile als Nachteile bietet und ein reflektierenderes Bild ergibt.
Parallelisierungstechnik
Dies kann sowohl für periapikale als auch für Bissflügel-Röntgenaufnahmen verwendet werden. Der Bildempfänger wird in einen Halter gelegt und parallel zur Längsachse des abzubildenden Zahns positioniert. Der Röntgenröhrenkopf ist sowohl vertikal als auch horizontal rechtwinklig auf den Zahn und den Bildempfänger ausgerichtet. Diese Positionierung hat das Potenzial, 4 der 5 oben genannten Anforderungen zu erfüllen – Zahn und Bildrezeptor können sich nicht berühren, während sie parallel sind. Aufgrund dieser Trennung ist ein langer Fokus-zu-Haut-Abstand erforderlich, um eine Vergrößerung zu verhindern.
Diese Technik ist vorteilhaft, da die Zähne genau parallel zum Zentralstrahl betrachtet werden und daher nur minimale Objektverzerrungen auftreten. Mit dieser Technik kann die Positionierung durch die Verwendung von Filmhaltern dupliziert werden. Dies ermöglicht die Wiederherstellung des Bildes, was einen zukünftigen Vergleich ermöglicht. Es gibt einige Hinweise darauf, dass die Anwendung der Parallelisierungstechnik die Strahlengefahr für die Schilddrüse im Vergleich zur Anwendung der Winkelhalbierenden Technik reduziert. Diese Technik kann jedoch bei einigen Patienten aufgrund ihrer Anatomie, z. B. eines flachen/flachen Gaumens, unmöglich sein.
Winkelhalbierende Technik
Die Winkelhalbierende Technik ist eine ältere Methode der periapikalen Radiographie. Es kann eine nützliche alternative Technik sein, wenn die ideale Platzierung des Rezeptors mit der Parallelisierungstechnik aus Gründen wie anatomischen Hindernissen, z. B. Tori, flachem Gaumen, flachem Mundboden oder geringer Bogenbreite, nicht erreicht werden kann.
Diese Technik basiert auf dem Prinzip der den Zentralstrahls des Röntgenstrahls bei 90 dem Ziel 0 zu einer imaginären Linie , die den Winkel zwischen der langen Achse des Zahns und der Ebene des Rezeptors gebildet halbiert. Der Bildempfänger wird so nah wie möglich am zu untersuchenden Zahn platziert, ohne das Paket zu verbiegen. Bei Anwendung des geometrischen Prinzips ähnlicher Dreiecke entspricht die Zahnlänge auf dem Bild der tatsächlichen Zahnlänge im Mund.
Die vielen inhärenten Variablen können unweigerlich zu Bildverzerrungen führen und reproduzierbare Ansichten sind mit dieser Technik nicht möglich. Eine falsche vertikale Angulation des Tubuskopfes führt zu einer Verkürzung oder Verlängerung des Bildes, während eine falsche horizontale Angulation des Tubuskopfes zu einer Überlappung von Zahnkronen und Zahnwurzeln führt.
Viele häufige Fehler, die aus der Winkelhalbierenden-Technik resultieren, umfassen: falsche Filmpositionierung, falsche vertikale Angulation, Kegelschnitt und falsche horizontale Angulation.
Extraorale Röntgenaufnahmen
Das Platzieren des fotografischen Films oder Sensors außerhalb des Mundes auf der der Röntgenquelle gegenüberliegenden Seite des Kopfes erzeugt eine extraorale Röntgenaufnahme.
Ein seitliches Cephalogramm wird verwendet, um die dentofazialen Proportionen zu beurteilen und die anatomischen Grundlagen für eine Malokklusion zu klären, und eine antero-posteriore Röntgenaufnahme bietet eine Sicht nach vorne.
Seitliche kephalometrische Radiographie
Die seitliche kephalometrische Radiographie (LCR) ist eine standardisierte und reproduzierbare Form der Schädelradiographie, die von der Seite des Gesichts mit präziser Positionierung aufgenommen wird. Es wird hauptsächlich in der Kieferorthopädie und orthognathen Chirurgie verwendet, um das Verhältnis der Zähne zum Kiefer und des Kiefers zum restlichen Gesichtsskelett zu beurteilen. Die LCR wird mit kephalometrischer Aufzeichnung oder Digitalisierung analysiert, um maximale klinische Informationen zu erhalten.
Anzeichen für LCR sind:
- Diagnose von Skelett- und/oder Weichteilanomalien
- Behandlungsplanung
- Baseline für die Überwachung des Behandlungsfortschritts
- Beurteilung der kieferorthopädischen Behandlung und der Ergebnisse der orthognathen Chirurgie
- Beurteilung von nicht durchgebrochenen, missgebildeten oder falsch platzierten Zähnen
- Beurteilung der Wurzellänge der oberen Schneidezähne
- Klinische Lehre und Forschung
Panoramafilme
Panoramafilme sind extraorale Filme, bei denen der Film außerhalb des Mundes des Patienten belichtet wird. Sie wurden von der US-Armee entwickelt, um einen schnellen Überblick über die Mundgesundheit eines Soldaten zu erhalten. Die Belichtung von achtzehn Filmen pro Soldat war sehr zeitaufwendig, und man war der Meinung, dass ein einziger Panoramafilm die Untersuchung und Beurteilung der Zahngesundheit der Soldaten beschleunigen könnte; da Soldaten mit Zahnschmerzen dienstunfähig wurden. Später stellte sich heraus, dass sich Panoramafilme zwar als sehr nützlich bei der Erkennung und Lokalisierung von Unterkieferfrakturen und anderen pathologischen Entitäten des Unterkiefers erweisen können , sie jedoch nicht sehr gut bei der Beurteilung von parodontalem Knochenverlust oder Karies waren.
Computertomographie
In der Zahnmedizin werden zunehmend CT- Scans ( Computertomographie ) verwendet, insbesondere zur Planung von Zahnimplantaten; Es kann zu erheblichen Strahlenbelastungen und potentiellen Risiken kommen. Stattdessen können speziell konstruierte DVT-Scanner (Cone Beam CT) verwendet werden, die eine ausreichende Bildgebung mit einer angegebenen zehnfachen Strahlungsreduzierung erzeugen. Obwohl die Computertomographie eine hohe Bildqualität und Genauigkeit bietet, ist die Strahlendosis der Scans höher als bei anderen konventionellen Röntgenaufnahmen, und ihre Verwendung sollte gerechtfertigt sein. Umstritten ist jedoch der Grad der Strahlenreduzierung, da die hochwertigsten Cone-Beam-Scans Strahlendosen verwenden, die modernen konventionellen CT-Scans nicht unähnlich sind.
Kegelstrahl-Computertomographie
Die Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT), auch bekannt als digitale Volumentomographie (DVT), ist eine spezielle Art der Röntgentechnologie, die 3D-Bilder erzeugt. In den letzten Jahren wurde DVT speziell für den Einsatz im dentalen und maxillofazialen Bereich entwickelt, um die Einschränkungen der 2D-Bildgebung wie bukkolinguale Überlagerung zu überwinden. Es wird in bestimmten klinischen Szenarien zum bildgebenden Verfahren der Wahl, obwohl die klinische Forschung seinen begrenzten Einsatz rechtfertigt.
Zu den Indikationen der DVT gemäß den SEDENTEXCT-Richtlinien (Safety and Efficacy of a New and Emerging Dental X-ray Modality) gehören:
Entwicklung des Gebisses
- Beurteilung von nicht durchgebrochenen und/oder impaktierten Zähnen
- Beurteilung der externen Resorption
- Beurteilung der Gaumenspalte
- Behandlungsplanung für komplexe Anomalien des maxillofazialen Skeletts
Wiederherstellung des Gebisses (wenn konventionelle Bildgebung nicht ausreicht)
- Beurteilung von infraknöchernen Defekten und Furkationsläsionen
- Beurteilung der Wurzelkanalanatomie bei mehrwurzeligen Zähnen
- Behandlungsplanung von chirurgischen endodontischen Eingriffen und komplexen endodontischen Behandlungen
- Beurteilung von Zahntraumata
Chirurgische
- Beurteilung der unteren dritten Molaren, bei denen eine enge Beziehung zum unteren Zahnkanal vermutet wird
- Beurteilung nicht durchgebrochener Zähne
- Vor der Implantatinsertion
- Beurteilung pathologischer Kieferschädigungen (Zysten, Tumoren, Riesenzellläsionen etc.)
- Beurteilung von Gesichtsfrakturen
- Behandlungsplanung orthognatischer Eingriffe
- Beurteilung der knöchernen Elemente des Oberkiefer-Antra und des Kiefergelenks
Forschung Eine diagnostische Querschnittsstudie verglich und korrelierte Knochensondierungen und Messungen des offenen Knochens mit konventionellen Röntgenbildern und DVT bei Parodontitis. Die Studie fand kein besseres Ergebnis der DVT gegenüber den konventionellen Techniken, mit Ausnahme der lingualen Messungen.
Lokalisierungstechniken
Das Konzept der Parallaxe wurde erstmals 1909 von Clark eingeführt. Es ist definiert als "die scheinbare Verschiebung oder der Unterschied in der scheinbaren Richtung eines Objekts, wie von zwei verschiedenen Punkten aus gesehen, die nicht auf einer geraden Linie mit dem Objekt liegen". Es wird verwendet, um die Einschränkungen des 2D-Bildes bei der Bewertung von Beziehungen von Strukturen in einem 3D-Objekt zu überwinden.
Es wird meistens verwendet, um die Position eines nicht durchgebrochenen Zahnes im Verhältnis zu den durchgebrochenen zu bestimmen (dh wenn der nicht durchgebrochene Zahn bukkal / palatinal / in einer Linie des Zahnbogens liegt). Weitere Indikationen für die röntgenologische Lokalisation sind: das Trennen mehrerer Zahnwurzeln/Zahnkanäle in der Endodontie, die Beurteilung der Verschiebung von Frakturen oder die Bestimmung der Knochenexpansion oder -zerstörung.
- Horizontale Parallaxe: Beinhaltet die Aufnahme von zwei Röntgenbildern in unterschiedlichen horizontalen Winkeln mit derselben vertikalen Winkelung. (zB zwei intraorale periapikale Röntgenaufnahmen)
- Basierend auf der Parallaxenregel scheint sich das weiter entfernte Objekt in die gleiche Richtung wie die Röhrenverschiebung zu bewegen, während sich das näher an der Röhre befindliche Objekt in die entgegengesetzte Richtung zu bewegen scheint. (Gleiche Lingual gegenüber Bukkal - SLOB-Regel)
- Vertikale Parallaxe: Beinhaltet die Aufnahme von zwei Röntgenaufnahmen mit unterschiedlichen vertikalen Winkeln (z. B. eine periapikale und eine maxillare anterior okklusal; eine maxillare anteriore okklusale und eine Panoramaaufnahme)
- MBD Regel: Häufig in der Endodontie eingesetzt, die MBD Regel besagt , dass , wenn eine Belichtung gegeben ist (etwa 5-7 o ) von der mesialen Fläche, die bukkalen Wurzel oder dem Kanal zu dem distalen des Bildes liegen wird
Mit dem Aufkommen von 3D-Röntgentechniken kann der Einsatz von DVT die Durchführung von Parallaxen-Röntgenaufnahmen ersetzen und die Einschränkungen der 2D-Röntgentechnik überwinden. Bei impaktierten Zähnen kann das mittels DVT erhaltene Bild die bukkal-palatinale Position und Angulation des impaktierten Zahns sowie dessen Nähe zu den Wurzeln benachbarter Zähne und den Grad der Wurzelresorption, falls vorhanden, bestimmen.
Fehler
Zahnärztliche Röntgenaufnahmen sind ein wesentlicher Bestandteil der Diagnose. Neben einer effizienten klinischen Untersuchung kann ein qualitativ hochwertiges zahnärztliches Röntgenbild wesentliche diagnostische Informationen liefern, die für die weitere Behandlungsplanung eines Patienten entscheidend sind. Natürlich können bei der Aufnahme einer Zahnröntgenaufnahme viele Fehler auftreten. Dies ist immens variabel aufgrund der unterschiedlichen Verwendung von: Bildempfängertyp, Röntgengerät, Schulungs- und Verarbeitungsmaterial usw.
Allgemeine Fehler
Wie bereits erwähnt, besteht ein wesentlicher Unterschied in der dentalen Radiographie in der vielseitigen Verwendung von Film gegenüber digitaler Radiographie. Dies führt an sich zu einer langen Liste von Fehlern, die mit jedem Bildempfängertyp verbunden sind. Einige typische Filmfehler werden unten mit einer Vielzahl von Gründen diskutiert, warum dieser Fehler aufgetreten ist.
Dunkler Film
- Überbelichtung des Bildes durch die Verwendung fehlerhafter Röntgengeräte und/oder falsche Belichtungszeit
- Überentwicklung durch zu lange Entwicklungszeit
- Entwickler entweder zu heiß und/oder zu konzentriert
- Beschlagen durch schlechte Lagerbedingungen
- Verwendung von Altbeständen
- Fehlerhafte Verarbeitungseinheit
- Dünnes Patientengewebe (Die Unterschiede in der Ordnungszahl des Gewebes zeigen die unterschiedliche Abschwächung des Röntgenstrahls. Auch die Durchdringungskraft selbst ist eine Komponente, um einen ausreichenden Kontrast zu erzielen)
Blasses Bild
- Unterbelichtung durch defektes Röntgengerät und/oder falsche Belichtungszeit
- Unterentwickelt aufgrund unzureichender Zeit in der Entwicklersubstanz
- Entwickler entweder zu kalt/verdünnt/erschöpft
- Entwickler durch Fixiermittel verunreinigt
- Zu dickes Patientengewebe
- Das Filmpaket, das von hinten nach vorne verläuft, führt auch zu einem blassen Bild, das von einem geprägten Aussehen des Bleimusters innerhalb des Bildrezeptorpakets begleitet wird.
- Unzureichender/niedriger Kontrast aufgrund von:
- Verarbeitungsfehler
- unterentwickelt/überentwickelt
- Entwickler durch Fixiermittel verunreinigt
- unzureichende Fixierzeit
- Fixierlösung erschöpft
- Beschlagen durch:
- Schlechte Lagerbedingungen
- Schlechte Bestandskontrolle/veraltet
- Defekte Kassetten
- Fehlerhafte Verarbeitungseinheit
- Belichtung mit weißem Licht
- Mangelnde Schärfe und Klarheit durch:
- Bewegung des Patienten/Geräts während der Aufnahme
- Übermäßiges Biegen des Filmpakets während der Belichtung
- Schlechter Film-/Bildschirmkontakt innerhalb einer Kassette
- Geschwindigkeit der Intensivierung von Bildschirmen (je schneller der Bildschirm, desto schlechter die Details)
- Überbelichtung verursacht Ausbrennen der Kanten eines dünnen Objekts (zervikaler Burnout)
- Schlechte Positionierung bei der Panoramaradiographie
- Gekennzeichneter Film wegen:
- Biegung/Kräuselung in der Folie (dunkle Linien)
- Unachtsamer Umgang mit Filmen in der Dunkelkammer führt zu Fingerabdrücken und Nagelspuren
- Chemikalienspritzer vor der Verarbeitung
- Patient beißt zu fest in die Folie
- Verschmutzte Verstärkungsbildschirme
- Statische Elektrizität verursacht eine schwarze Starburst-Erscheinung
- Grünstich der Folie durch ungenügende Fixierung
- Doppelbelichtung, die auftreten kann, wenn zwei Bilder überlagert werden, weil der Rezeptor zweimal verwendet wird
- Teilbild wegen:
- Kollimator nicht auf die Mitte des Bildempfängers ausgerichtet
- Manuelle Entwicklung – Entwicklerstand zu niedrig und Film nur teilweise in Entwickler eingetaucht
Ausschließlich digitale Fehler
Da Film und Digital sehr unterschiedlich in ihrer Funktionsweise und Handhabung sind, ist es unvermeidlich, dass sich auch ihre Fehler unterscheiden. Nachfolgend finden Sie eine Liste einiger typischer digitaler Fehler, die auftreten können. Es ist zu beachten, dass diese auch je nach Art des verwendeten digitalen Bildempfängers variieren:
- Dünne weiße Linien auf dem PSP-Bild
- Zerkratzte Phosphorplatte
- Weiße Bereiche am Rand des PSP-Bildes
- Ablösen der Phosphorbeschichtung
- Weiße Bereiche "ausbrennen"
- PSP unterbelichtet oder Platte vor der Verarbeitung belichtet
- Körniges digitales Bild.
- Unterbelichtet
- Feine Zick-Zack-Linie durch das Bild
- Staub im PSP-Scanner auf Höhe des Lasers
- Weißer gewölbter Bereich an der Bildecke
- PSP Eckordner nach vorne in den Mund
- Blasserer "fingerförmiger" Bereich auf dem Bild
- Fingerabdruck auf der PSP-Oberfläche
- Gebogene Ecke des dunkleren Bereichs des CCD
- Beschädigung der Fotozellen im Halbleitersensor
- Blasser Teil des Bildes
- Verursacht durch Biegung über PSP
- "Marmoreffekt" zum Bild
- PSP übermäßiger Hitze ausgesetzt
Fehler in der Verarbeitung
Die möglichen Fehler im Zusammenhang mit der Wahl des verwendeten Bildempfängers wurden behandelt, es sollte auch beachtet werden, dass andere Fehler an anderer Stelle im Prozess der Formulierung einer idealen diagnostischen Röntgenaufnahme auftreten können. Die meisten davon wurden aufgrund anderer Fehler bereits erwähnt, können jedoch allein aufgrund von Verarbeitungsungenauigkeiten auftreten:
- blanker/klarer Film durch falsche Reihenfolge der Lösungen (die richtige Reihenfolge sollte entwickelt werden, dann waschen, dann fixieren)
- dunkle Flecken entstehen durch Entwicklertropfen auf dem Film vor der Verarbeitung
- weiße oder weiße Flecken durch Fixierertropfen auf dem Film vor der Verarbeitung
- schwarzer oder dunkler Film aufgrund eines falschen Sicherheitslichts oder einer zu warmen Lösung
- Teilbild aufgrund zu geringer Verarbeitungslösungen, Film nicht vollständig von Lösung bedeckt, Filme berühren Seiten der Tanks und/oder sich gegenseitig auf dem Band
- Buntglaseffekt (Retikulation) durch großen Temperaturunterschied der Lösungsbäder
- gelb-bräunliche Flecken durch unsachgemäßes Wasserbad
- Flecken von alten Lösungen, insbesondere der Entwickler
- Risiko einer erneuten Aufnahme auf demselben Bildrezeptor, was zu einer doppelten Exposition gegenüber der Gesundheit des Patienten führt
Fehler in der Technik
Auch die Schulung des Personals ist ein Bereich, der zu Fehlern bei der Formulierung einer idealen Röntgendiagnostik führen kann. Wenn jemand nicht ausreichend geschult ist, kann dies zu Diskrepanzen in so ziemlich jedem Aspekt bei der Erstellung eines diagnostischen Röntgenbildes führen. Nachfolgend einige Beispiele:
- Verkürzung des Bildes (dadurch erscheinen die Strukturen auf dem Röntgenbild zu kurz). Dies ist auf eine übermäßige vertikale Abwinkelung der Röntgenröhre während der Röntgenaufnahme zurückzuführen.
- Bildverlängerung bezieht sich auf einen Verlängerungseffekt auf die Strukturen des Röntgenstrahls, der auf eine verringerte vertikale Abwinkelung der Röntgenröhre zurückzuführen ist
- Manchmal kann es aufgrund einer Biegung in der Folie zu einem Dehnungseffekt an nur wenigen Zähnen und nicht am gesamten Bild kommen
- Das Überlappen der proximalen Oberflächen ist ein Fehler einer falschen horizontalen Winkelung des Bildempfängers, entweder zu weit vorne oder hinten in Bezug auf den Röntgenstrahl
- Eine Schrägstellung der Okklusionsebene liegt vor, wenn der Film im Mund des Patienten falsch platziert wurde, da die Okklusionsebene parallel zum Rand des Films verlaufen sollte
- Apikale Region nicht sichtbar
- Unscharf verzerrt – Bewegung
- Kegelschnittbild, das auftreten kann, wenn der Röntgenstrahl nicht senkrecht über dem Film positioniert ist
- Doppelbelichtung tritt auf, wenn zwei Bilder auf einer Röntgenaufnahme aufgenommen werden
- Wendefolie
- Crimpmarken
- Lichtbild
- Dunkles Bild
- Bildgeometrie: aus der es Röntgenstrahl, Objekt und Bildempfänger zusammensetzt, die alle in einer bestimmten Beziehung zueinander stehen. Objekt und Film sollten sich berühren oder möglichst nahe beieinander sein, Objekt und Film sollten parallel zueinander sein und der Röntgenröhrenkopf sollte so positioniert werden, dass der Strahl im rechten Winkel auf Objekt und Film trifft.
- Eigenschaften des Röntgenstrahls: Idealer Strahl sollte die Filmemulsion ausreichend durchdringen können, um einen guten Kontrast zu erzeugen, parallel und mit einer Fokusmulde
Bildqualitätsskala
Es ist unvermeidlich, dass trotz der Bemühungen zur Prävention einige Fehler auftreten können, daher wurde eine Reihe von Kriterien für ein akzeptables Bild erstellt. Dies muss so implementiert werden, dass die Menge der erneuten Exposition eines Patienten minimal ist, um ein diagnostisches Bild zu erhalten und die Art und Weise, wie Röntgenaufnahmen in der Praxis gemacht werden, zu verbessern.
Bei der Betrachtung der Qualität eines Röntgenbildes spielen viele Faktoren eine Rolle. Diese können in Unterkategorien unterteilt werden, wie zum Beispiel: Röntgentechnik, Art des Bildempfängers (Film oder digital) und/oder die Verarbeitung des Bildes. Eine Kombination all dieser Faktoren wird zusammen mit der Qualität des Bildes selbst berücksichtigt, um einen bestimmten Grad für das Bild zu bestimmen, um zu bestimmen, ob es einem Standard für die diagnostische Verwendung entspricht oder nicht.
Die folgenden Grade wurden seitdem aktualisiert, können aber weiterhin in der Literatur und von einigen Klinikern verwendet werden:
- Note 1 wird vergeben, wenn ein Bild von hervorragender Qualität vorliegt, bei dem keine Fehler bei der Patientenvorbereitung, Belichtung, Positionierung, Entwicklung und/oder Filmhandhabung auftreten.
- Grad 2 wird vergeben, wenn ein diagnostisch akzeptables Bild vorliegt, bei dem ein Fehler bei der Vorbereitung des Patienten, der Belichtung, der Positionierung, der Entwicklung und/oder der Filmhandhabung vorliegt. Obwohl diese Fehler weit verbreitet sein können, beeinträchtigen sie nicht den diagnostischen Nutzen der Röntgenaufnahme.
- Grad 3 wird vergeben, wenn erhebliche Fehler bei der Vorbereitung des Patienten, der Aufnahme, der Filmhandhabung, der Verarbeitung und/oder der Positionierung vorliegen, die das Röntgenbild diagnostisch inakzeptabel machen
Im Jahr 2020 aktualisierte die FGDP die Leitlinien zu einem vereinfachten System zur Bewertung und Analyse der Bildqualität. Das neue System hat folgende Abstufungen:
- Diagnostisch akzeptabel (A) = keine oder nur minimale Fehler bei der Vorbereitung des Patienten, der Aufnahme, der Positionierung, der Bildverarbeitung und die Bildqualität ist ausreichend, um die klinische Frage zu beantworten
- Diagnostisch nicht akzeptabel (N) = Fehler bei der Patientenvorbereitung, Aufnahme, Positionierung oder Bildverarbeitung, die das Bild diagnostisch inakzeptabel machen
Die Ziele für Grad-A-Röntgenaufnahmen sind nicht weniger als 95 % für digitale und nicht weniger als 90 % für Filmaufnahmen. Daher liegen die Zielvorgaben für Grad-N-Röntgenaufnahmen bei nicht mehr als 5 % für digitale und nicht mehr als 10 % für Filmaufnahmen.
Film-Ablehnungsanalyse
Um einen hohen Bildstandard zu gewährleisten, sollte jede Röntgenaufnahme untersucht und entsprechend benotet werden. Vereinfacht ausgedrückt, wie es von der Weltgesundheitsorganisation dargestellt wird, "ist dies ein gut konzipiertes Qualitätssicherungsprogramm, das umfassend, aber kostengünstig in Betrieb und Wartung sein sollte." Ziel der Qualitätssicherung ist es, kontinuierlich Röntgendiagnostik auf gleichbleibend hohem Niveau zu erreichen und damit die Anzahl der Wiederholungsaufnahmen zu reduzieren, indem alle Fehlerquellen ermittelt und korrigiert werden können. Dies wiederum wird die Exposition des Patienten reduzieren, indem die Dosen so niedrig wie vernünftigerweise möglich gehalten werden, sowie die Kosten niedrig gehalten werden.
Die Qualitätssicherung besteht aus einer täglichen genauen Überwachung der Bildqualität, wobei jedes Röntgenbild mit einem Bild mit hohem Standard verglichen wird. Wenn ein Film diesen Standard nicht erreicht, durchläuft er den Prozess der Filmausschussanalyse. Hier werden diagnostisch nicht akzeptable Röntgenbilder auf die Ursache ihrer Fehler untersucht, um sicherzustellen, dass die gleichen Fehler nicht noch einmal gemacht werden. Auch die Röntgenanlage ist anzuerkennen und sicherzustellen, dass sie immer den aktuellen Vorschriften entspricht.
Vorschriften
Das Anfertigen von zahnärztlichen Röntgenbildern ist mit zahlreichen Risiken verbunden. Auch wenn die Dosis für den Patienten minimal ist, muss in diesem Zusammenhang auch die Kollektivdosis berücksichtigt werden. Daher obliegt es dem Betreiber und dem verschreibenden Arzt, sich seiner Verantwortung bei der Exposition eines Patienten gegenüber ionisierender Strahlung bewusst zu sein . Im Vereinigten Königreich gibt es zwei Verordnungen über das Anfertigen von Röntgenbildern . Dies sind die Ionizing Radiations Regulations of 2017 (IRR17) und die Ionizing Radiations Medical Exposures Regulations of 2018 (IRMER18). IRR17 bezieht sich neben den Ausrüstungsnormen hauptsächlich auf den Schutz der Arbeitnehmer und der Öffentlichkeit. IRMER18 ist spezifisch für den Patientenschutz. Diese Vorschriften ersetzen die langjährigen Vorgängerversionen (IRR99 und IRMER2000). Diese Änderung ist in erster Linie auf die Richtlinie über grundlegende Sicherheitsnormen 2013 (BSSD; auch bekannt als Richtlinie des Europäischen Rates 2013/59/Euratom) zurückzuführen, die alle Mitgliedstaaten der Europäischen Union gesetzlich verpflichtet sind, bis 2018 in nationales Recht umzusetzen.
Die oben genannten Vorschriften gelten speziell für das Vereinigte Königreich; die EU und die USA unterliegen grundsätzlich der Richtlinie 2013/59/Eurotam bzw. der Bundesrichtlinie für den Strahlenschutz. Das Ziel all dieser Standards, einschließlich anderer, die andere Länder regeln, ist in erster Linie der Schutz des Patienten, des Bedieners, die Aufrechterhaltung der sicheren Ausrüstung und die Gewährleistung der Qualitätssicherung. Die britische Health and Safety Executive (HSE) hat auch einen begleitenden Approved Code of Practice (ACoP) und dazugehörige Leitlinien veröffentlicht, die praktische Ratschläge zur Einhaltung des Gesetzes enthalten. Das Befolgen des ACoP ist nicht obligatorisch. Die Einhaltung dieser Richtlinie kann sich jedoch für die juristische Person als sehr vorteilhaft erweisen , wenn sie mit Fahrlässigkeit oder Nichteinhaltung der Rechtsvorschriften konfrontiert wird, da dies bestätigt, dass die juristische Person bewährte Verfahren umsetzt.
Siehe auch
Verweise
Externe Links
- Röntgenstrahlen - American Dental Association.