Vom Arzt verabreichte PTBS-Skala - Clinician Administered PTSD Scale
| Vom Arzt verabreichte PTBS-Skala | |
|---|---|
| Zweck | PTBS messen |
Die klinisch verabreichte PTBS-Skala ( CAPS ) ist eine persönliche klinische Bewertung zur Messung der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). Das CAPS umfasst 30 Elemente, die von einem ausgebildeten Kliniker verabreicht werden, um die PTBS-Symptome einschließlich ihrer Häufigkeit und Schwere zu bewerten. Das CAPS unterscheidet sich von anderen PTBS-Bewertungen dadurch, dass es auch aktuelle oder frühere PTBS-Diagnosen bewerten kann.
Hintergrund
Das CAPS wurde ursprünglich vom Nationalen Zentrum für PTBS zur Bewertung von PTBS entwickelt. Diese Maßnahme sollte von Ärzten durchgeführt werden und nur von Ärzten mit Vorkenntnissen, Schulungen und Kenntnissen über PTBS. Frühere PTBS-Maßnahmen umfassten typischerweise introspektive (subjektive) Selbstberichtsmaßnahmen, die der Patient ohne die Hilfe eines Klinikers ausfüllt. Die klinisch verabreichte PTBS-Skala wurde nach der Hamilton Depression Scale (HDRS) modelliert , einer vom Arzt verabreichten Skala zur Beurteilung depressiver Merkmale. Das HDRS wurde kritisiert.
Einige wichtige Merkmale des CAPS sind:
- Ermöglicht eine Reihe von Schweregraden der Symptome anstelle eines dichotomen (Ja / Nein) Ergebnisses. Dies ermöglicht sowohl eine Diagnose als auch eine gleitende Skala für Kliniker, um relative Veränderungen zu bewerten. Es kann für wöchentliche Änderungen oder für eine einmalige Diagnose verwendet werden.
- Erstellung von zwei Skalen: Häufigkeit und Schwere der Symptome. Um ein Symptomkriterium zu erfüllen, muss ein Patient eine bestimmte Häufigkeit und Schwere der Symptome aufweisen. Dies ermöglicht eine genauere Messung, indem gemessen wird, wie oft ein Patient Symptome hat und wie schwer diese sind.
- Einheitlichkeit - Die Bewertung wurde so erstellt, dass eine einheitliche Verwaltung der Bewertung durch klare Fragen und Tests für Interviewer gefördert wird.
Evolution
Tabelle 1 - Versionen des CAPS nach Version des Diagnostic Statistical Manual
| DSM-III-R (1987) | DSM-IV (1994) | DSM-5 (2013) | |
|---|---|---|---|
| Letzten Monat | CAPS-1 | CAPS-DX | CAPS-5 |
| Letzte Woche | CAPS-2 | CAPS-SX | CAPS-5 |
| Schlimmster Monat
(Lebenszeit) |
CAPS-1 | CAPS-DX | CAPS-5 |
| Kinder | . | CAPS-CA | CAPS-CA-5 |
Das CAPS wurde im Laufe der Jahre entwickelt, um mit den Änderungen im weit verbreiteten diagnostischen und statistischen Handbuch für psychische Störungen (DSM) Schritt zu halten . Das DSM befindet sich derzeit in seiner fünften Ausgabe (DSM-5, Mai 2013) und dient als Leitfaden für Ärzte bei der Diagnose von psychischen Störungen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass das DSM-System der psychiatrischen Klassifikationen problematisch ist, wenn es darum geht, viele relativ normale Verhaltensprobleme als "abnormal" (z. B. die Überklassifizierung von ADHS) zu typisieren, die archaische stereotype psychiatrische Nosologie zu fördern und zu verankern subjektive Vermutungen über die Psychopathologie wiederholen. Detaillierte Kritiken zum DSM-System psychiatrischer Klassifikationen wurden veröffentlicht.
Derzeit gibt es drei Versionen des CAPS-5 (Tabelle 1). Eine Version liefert Antworten im letzten Monat, eine liefert Antworten in der letzten Woche und die letzte liefert Antworten für den schlechtesten Monat (lebenslange PTBS). Es gibt auch eine Version für Kinder - die CAPS-CA-5-Tabelle 1 zeigt auch die Entwicklung der CAPS-by-DSM-Version.
Das CAPS1 sollte Änderungen über einen Zeitraum von einem Monat überwachen, während das CAPS-2 entwickelt wurde, um Änderungen über einen Zeitraum von einer Woche zu überwachen. CAPS-1 und CAPS-2 wurden später in CAPS-DX bzw. CAPS-SX geändert, um Verwirrung über zukünftige Versionen zu vermeiden. Das CAPS-5 verfügt über zwei Versionen - eine, die Änderungen für eine Woche und eine für Änderungen von einem Monat beurteilen kann. Die einwöchigen Änderungen können für Behandler hilfreicher sein, um Änderungen der Symptomwerte im Laufe der Zeit festzustellen, während die einmonatigen Änderungen hilfreich sein können, um die PTBS zu Studienbeginn zu bewerten.
Das CAPS wurde auf das CAPS-5 überarbeitet, um den aktuellen Änderungen im DSM-5 Rechnung zu tragen . Das CAPS ist derzeit die Goldstandardbewertung für PTBS und wird von der VA in großem Umfang für Entschädigungs- und Rentenermittlungen verwendet. Wie in Tabelle 1 beschrieben, gibt es drei Versionen des CAPS: eine zur Überwachung monatlicher Änderungen (häufig zur Diagnose verwendet), eine zur Überwachung wöchentlicher Änderungen (häufig zur Beurteilung von Zeitänderungen) und eine zum schlechtesten Monat (zur Beurteilung der lebenslangen PTBS).
Aktuelle Version und letzte Änderungen
Das aktuelle CAPS-5 enthält 30 Fragen zu PTBS-Symptomen. Jede Frage fragt sowohl nach der Häufigkeit als auch nach der Schwere jedes Symptoms. Diese Fragen sind in Kategorien unterteilt. Jedes Kriterium hat mehrere Fragen, und die Bewertungen für jedes Kriterium werden am Ende addiert.
- Kriterium A: Ein traumatisches Ereignis
- Kriterium B: Wiedererleben von Symptomen
- Kriterium C: Vermeidungssymptome
- Kriterium D: Negative Veränderungen in Kognition und Stimmung
- Kriterium E: Veränderungen in Erregung und Reaktivität
- Kriterium F: Die Störung dauerte mindestens einen Monat
- Kriterium G: Störung, die eine Beeinträchtigung verursacht
Wertung
Um die Kriterien für eine PTBS zu erfüllen, muss ein Patient Folgendes haben:
- Ein Index-Trauma / Kriterium Ein Ereignis
- Mindestens ein Symptom von Kriterium B (Fragen 1-5)
- Mindestens ein Kriterium C-Symptom (Fragen 6-7)
- Mindestens zwei Symptome von Kriterium D (Fragen 8-14)
- Mindestens zwei Symptome von Kriterium E (Fragen 15-20)
Für eine PTBS-Diagnose müssen sowohl Kriterium F als auch G erfüllt sein. Um die Kriterien für ein Symptom zu erfüllen, muss ein Patient die Kriterien sowohl für die Häufigkeit als auch für die Intensität jedes Elements erfüllen. Häufigkeit und Intensität und dann kombiniert, um einen einzigen Schweregrad zu bilden. Die Schweregrade reichen von 0 bis 4, wobei 0 fehlt und 4 extrem / unfähig ist.
Das Nationale Zentrum für PTBS bietet Informationen für Ärzte, um zu lernen, wie das CAPS verwaltet und bewertet wird . Sie empfehlen, das CAPS zusätzlich zur Schulung von mit PTBS vertrauten Ärzten zu verabreichen.
Beispielfrage und Follow-up des Arztes
Beispielfrage: "Haben Sie im letzten Monat unerwünschte Erinnerungen an (EREIGNIS) gehabt, als Sie wach waren, also keine Träume gezählt?")
- Um die Häufigkeit zu berechnen, wird ein Patient möglicherweise gefragt: "Hatten Sie im letzten Monat unerwünschte Erinnerungen an (EREIGNIS), als Sie wach waren, ohne Träume zu zählen?" oder "Wie oft hatten Sie diese Erinnerungen im letzten Monat?"
- Um die Intensität zu berechnen, wird ein Patient möglicherweise gefragt: "Wie sehr stören Sie diese Erinnerungen?" Und "Können Sie sie aus Ihrem Kopf verdrängen und über etwas anderes nachdenken?".
Diese Häufigkeits- und Intensitätsbewertungen werden zusammen berechnet, um eine Schweregradbewertung für jede Frage zu erstellen. Der Schweregrad der Gesamtsymptome wird berechnet, indem alle Schweregrade der einzelnen Elemente summiert werden. Um beispielsweise bei der CAPS-IV-Bewertung die Kriterien für ein Symptom zu erfüllen, muss das Symptom einen Intensitätswert von 2 (auf einer Skala oder 0-4) oder höher und einen Frequenzwert von 1 (auf einer Skala von 0–) aufweisen 4) oder höher.
Psychometrischen Eigenschaften
Test-Retest-Zuverlässigkeit: Obwohl relativ hohe Test-Retest-Koeffizienten angegeben wurden (Zeitpunkt 1 vs. Zeitpunkt 2), wurden keine Informationen zum tatsächlichen Retest-Zeitintervall bereitgestellt. Es ist nicht möglich, Test-Retest-Zuverlässigkeitskoeffizienten zu interpretieren, wenn das Retest-Zeitintervall nicht bekannt ist. Ohne eindeutige Informationen über die zeitliche Stabilität des CAPS-5 über unterschiedliche Zeitintervalle (z. B. 1 Woche, 2 Wochen, 1 Monat, 3 Monate, 6 Monate, 1 Jahr, 5 Jahre usw.), Verabreichung des CAPS-5 kann nicht zur Beurteilung von PTBS in klinischen Populationen empfohlen werden.
Gültigkeit: Die neueste Version des CAPS (CAPS-5) hat eine konvergente Gültigkeit mit anderen PTBS-Maßnahmen einschließlich der CAPS-IV- und der PTBS-Checkliste gezeigt. Das CAPS-5 zeigte eine diskriminierende Gültigkeit mit anderen Maßnahmen, einschließlich Maßnahmen gegen Angstzustände, Drogenmissbrauch und Depressionen. Es wurde auch in mehrere Sprachen wie Türkisch und Deutsch übersetzt, die ebenfalls Gültigkeit bewiesen haben.
Einschränkungen
- Das CAPS kann nur ein Trauma (ein Ereignis nach Kriterium A) bewerten. Dies kann zu Schwierigkeiten führen, wenn ein Patient mehr als ein Trauma hat.
- Das CAPS kann ein langes Interview sein, das bis zu 45 bis 60 Minuten dauert. Es kann schwierig sein, das Personal und die Zeit für die Durchführung dieser Interviews für Kliniken zu finden, in denen weniger Ressourcen zur Verfügung stehen.
- Das CAPS wurde unter Verwendung von Daten von Militärveteranen erstellt. Obwohl es in Nicht-Veteranenpopulationen verwendet wird, kann es Unterschiede in der Traumatologie und den Symptomen zwischen diesen Populationen geben.