Anämie - Anemia

Anämie
Andere Namen Anämie, Erythrozytopenie
Eisenmangelanämie Blutbild.jpg
Blutausstrich einer Person mit Eisenmangelanämie . Beachten Sie, dass die roten Blutkörperchen klein und blass sind.
Aussprache
Spezialität Hämatologie
Symptome Fühlen Sie sich müde , blasse Haut , Schwäche, Kurzatmigkeit , wie das Gefühl ohnmächtig
Ursachen Blutungen , verminderte Produktion roter Blutkörperchen, erhöhter Abbau roter Blutkörperchen
Diagnosemethode Bluthämoglobinmessung
Frequenz 2,36 Mrd. / 33% (2015)

Anämie , auch Dinkel Anämie und manchmal genannt Erythrozytopenie , ist eine Abnahme in der Gesamtmenge von roten Blutkörperchen (RBCs) oder Hämoglobin in dem Blut oder eine gesenkten Fähigkeit des Blutes zu tragen Sauerstoff . Wenn die Anämie langsam auftritt, sind die Symptome oft vage und können Müdigkeit , Schwäche, Kurzatmigkeit und eine geringe körperliche Leistungsfähigkeit umfassen. Wenn die Anämie schnell auftritt, können die Symptome Verwirrung, Benommenheit , Bewusstlosigkeit und erhöhter Durst sein . Anämie muss signifikant sein, bevor eine Person merklich blass wird . Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache können zusätzliche Symptome auftreten. Bei Menschen, die eine Operation benötigen, kann eine präoperative Anämie das Risiko erhöhen, nach der Operation eine Bluttransfusion zu benötigen.

Anämie kann durch Blutungen , verminderte Produktion roter Blutkörperchen und vermehrten Abbau roter Blutkörperchen verursacht werden. Ursachen für Blutungen sind Traumata und Magen-Darm-Blutungen . Ursachen für eine verminderte Produktion sind Eisenmangel , Vitamin B12-Mangel , Thalassämie und eine Reihe von Neoplasien des Knochenmarks . Ursachen für einen erhöhten Abbau sind genetische Erkrankungen wie Sichelzellenanämie , Infektionen wie Malaria und bestimmte Autoimmunerkrankungen. Anämie kann auch anhand der Größe der roten Blutkörperchen und der Menge an Hämoglobin in jeder Zelle klassifiziert werden . Sind die Zellen klein, spricht man von mikrozytärer Anämie ; wenn sie groß sind, spricht man von makrozytärer Anämie ; und wenn sie normal groß sind, spricht man von normozytärer Anämie . Die Diagnose einer Anämie bei Männern basiert auf einem Hämoglobin von weniger als 130 bis 140 g/l (13 bis 14 g/dl); bei Frauen weniger als 120 bis 130 g/l (12 bis 13 g/dl). Weitere Tests sind dann erforderlich, um die Ursache zu ermitteln.

Bestimmte Personengruppen, wie zum Beispiel Schwangere, profitieren von der Einnahme von Eisentabletten zur Vorbeugung. Eine Nahrungsergänzung , ohne die spezifische Ursache zu bestimmen, wird nicht empfohlen. Die Verwendung von Bluttransfusionen basiert typischerweise auf den Anzeichen und Symptomen einer Person. Bei Patienten ohne Symptome werden sie nicht empfohlen, es sei denn, der Hämoglobinspiegel liegt unter 60 bis 80 g/l (6 bis 8 g/dl). Diese Empfehlungen können auch für einige Personen mit akuten Blutungen gelten. Erythropoese-stimulierende Mittel werden nur bei schwerer Anämie empfohlen.

Anämie ist die häufigste Blutkrankheit, von der etwa ein Drittel der Weltbevölkerung betroffen ist. Von Eisenmangelanämie sind fast 1 Milliarde Menschen betroffen. Im Jahr 2013 führte die Anämie aufgrund von Eisenmangel zu etwa 183.000 Todesfällen – gegenüber 213.000 Todesfällen im Jahr 1990. Sie tritt häufiger bei Frauen als bei Männern, während der Schwangerschaft sowie bei Kindern und älteren Menschen auf. Anämie erhöht die Kosten der medizinischen Versorgung und verringert die Produktivität einer Person durch eine verminderte Arbeitsfähigkeit. Der Name leitet sich aus dem Altgriechischen ab : ἀναιμία anaimia , was „ Blutmangel “ bedeutet, von ἀν-an- , „nicht“ und αἷμα haima , „Blut“.

Anämie ist eine der sechs WHO globale Ernährungsziele für das Jahr 2025 und ernährungsbedingten globale NCD Ziele für das Jahr 2025 , unterstützt von der Weltgesundheitsversammlung im Jahr 2012 und 2013. Die Bemühungen globale Ziele zu erreichen beitragen zu erreichen nachhaltige Entwicklungsziele (SDG), mit Anämie als eines der Ziele in SDG 2 .

Anzeichen und Symptome

Hauptsymptome, die bei Anämie auftreten können
Die Hand einer Person mit schwerer Anämie (links mit Ring) im Vergleich zu einer ohne (rechts)

Anämie bleibt bei vielen Menschen unentdeckt und die Symptome können geringfügig sein. Die Symptome können mit einer zugrunde liegenden Ursache oder der Anämie selbst zusammenhängen. Am häufigsten berichten Menschen mit Anämie über Gefühle von Schwäche oder Müdigkeit und manchmal auch von Konzentrationsschwäche. Sie können auch über Atemnot bei Anstrengung berichten .

Bei sehr schwerer Anämie kann der Körper die fehlende Sauerstofftransportfähigkeit des Blutes durch eine Erhöhung des Herzzeitvolumens ausgleichen . Der Patient kann damit in Zusammenhang stehende Symptome wie Herzklopfen , Angina pectoris (bei Vorliegen einer Herzerkrankung), Claudicatio intermittens der Beine und Symptome einer Herzinsuffizienz haben . Bei der Untersuchung können Anzeichen von Blässe ( blasse Haut , Schleimhautauskleidung , Bindehaut und Nagelbetten ) auftreten, dies ist jedoch kein zuverlässiges Zeichen. In einigen Fällen von Eisenmangelanämie kann eine Blaufärbung der Sklera festgestellt werden. Es kann Anzeichen einer spezifischen Ursachen der Anämie, zB sein koilonychia (in Eisenmangel), Ikterus (wenn Anämie Ergebnisse von abnormem Abbau von roten Blutkörperchen - in hämolytische Anämie), Nervenzellschädigung (Vitamin B 12 - Mangel), Knochendeformitäten (gefunden in Thalassämie major) oder Beingeschwüren (gesehen in Sichelzellkrankheit ). Bei schwerer Anämie können Anzeichen eines hyperdynamischen Kreislaufs auftreten : Tachykardie (ein schneller Herzschlag), Begrenzungspuls , Flussgeräusche und kardiale ventrikuläre Hypertrophie (Vergrößerung). Es können Anzeichen einer Herzinsuffizienz auftreten . Pica , der Verzehr von Non-Food-Artikeln wie Eis, aber auch Papier, Wachs oder Gras und sogar Haaren oder Schmutz, kann ein Symptom von Eisenmangel sein, obwohl es häufig bei Personen mit normalen Hämoglobinwerten auftritt . Chronische Anämie kann bei Kindern als direkte Folge einer gestörten neurologischen Entwicklung bei Säuglingen zu Verhaltensstörungen und bei Kindern im Schulalter zu verminderten schulischen Leistungen führen. Das Restless-Legs-Syndrom tritt bei Menschen mit Eisenmangelanämie häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung.

Ursachen

Die Abbildung zeigt normale rote Blutkörperchen, die frei in einem Blutgefäß fließen. Das Nebenbild zeigt einen Querschnitt eines normalen roten Blutkörperchens mit normalem Hämoglobin.

Die Ursachen der Anämie können in eine gestörte Produktion roter Blutkörperchen (RBC), eine erhöhte Zerstörung der roten Blutkörperchen ( hämolytische Anämien ), Blutverlust und Flüssigkeitsüberladung ( Hypervolämie ) eingeteilt werden. Mehrere von diesen können zusammenwirken, um Anämie zu verursachen. Die häufigste Ursache für eine Anämie ist Blutverlust, der jedoch in der Regel keine bleibenden Symptome verursacht, es sei denn, es kommt zu einer relativ eingeschränkten Erythrozytenproduktion, am häufigsten durch Eisenmangel .

Beeinträchtigte Produktion

Erhöhte Zerstörung

Anämien mit erhöhter Zerstörung der roten Blutkörperchen werden im Allgemeinen als hämolytische Anämien klassifiziert . Diese sind im Allgemeinen mit Gelbsucht und erhöhten Laktat-Dehydrogenase- Werten gekennzeichnet.

Blutverlust

  • Anämie bei Frühgeborenen , durch häufige Blutentnahmen für Laboruntersuchungen, kombiniert mit unzureichender Erythrozytenproduktion
  • Trauma oder Operation , die einen akuten Blutverlust verursachen
  • Läsionen des Gastrointestinaltrakts, die entweder akute Blutungen (z. B. Varizenläsionen, Magengeschwüre ) oder chronischen Blutverlust (z. B. Angiodysplasie ) verursachen
  • Gynäkologische Störungen, die im Allgemeinen auch zu chronischem Blutverlust führen
  • Von der Menstruation , meist bei jungen Frauen oder älteren Frauen, die Myome haben
  • Viele Arten von Krebserkrankungen, einschließlich kolorektalem Krebs und Krebs der Harnblase kann akute oder chronischen Blutverlust verursachen, besonders bei fortgeschrittenen Stadien
  • Infektion durch Darmnematoden, die sich von Blut ernähren, wie Hakenwürmer und der Peitschenwurm Trichuris trichiura
  • Iatrogene Anämie , Blutverlust durch wiederholte Blutentnahmen und medizinische Verfahren.

Die Wurzeln der Wörter Anämie und Ischämie beziehen sich beide auf die Grundidee des "Blutmangels", aber Anämie und Ischämie sind in der modernen medizinischen Terminologie nicht dasselbe. Das allein verwendete Wort Anämie impliziert weit verbreitete Auswirkungen von Blut, das entweder zu knapp ist (z. B. Blutverlust) oder in seiner Sauerstoffversorgungsfähigkeit gestört ist (aufgrund welcher Art von Hämoglobin- oder Erythrozytenproblem). Im Gegensatz dazu bezieht sich das Wort Ischämie ausschließlich auf den Mangel an Blut (schlechte Durchblutung ). Somit kann eine Ischämie in einem Körperteil lokalisierte anämische Wirkungen innerhalb dieser Gewebe verursachen.

Flüssigkeitsüberlastung

Eine Flüssigkeitsüberladung ( Hypervolämie ) verursacht eine verminderte Hämoglobinkonzentration und eine scheinbare Anämie:

  • Allgemeine Ursachen für Hypervolämie sind übermäßige Natrium- oder Flüssigkeitsaufnahme, Natrium- oder Wasserretention und Flüssigkeitsverschiebung in den intravaskulären Raum.
  • Ab der 6. Schwangerschaftswoche bewirken hormonelle Veränderungen eine Erhöhung des Blutvolumens der Mutter durch einen Anstieg des Plasmas.

Darmentzündung

Bestimmte Magen-Darm-Erkrankungen können Anämie verursachen. Die beteiligten Mechanismen sind multifaktoriell und nicht auf Malabsorption beschränkt, sondern hängen hauptsächlich mit einer chronischen Darmentzündung zusammen, die eine Fehlregulation von Hepcidin verursacht , die zu einem verminderten Zugang von Eisen zum Kreislauf führt.

Diagnose

Periphere Blutausstrich-Mikroskopie eines Patienten mit Eisenmangelanämie
Ein Giemsa-gefärbter Blutausstrich von einer Person mit Eisenmangelanämie. Diese Person hatte auch Hämoglobin Kenia.

Definitionen

Es gibt eine Reihe von Definitionen von Anämie; Bewertungen bieten Vergleich und Kontrast von ihnen. Eine strenge, aber weit gefasste Definition ist eine absolute Abnahme der Masse der roten Blutkörperchen, eine weiter gefasste Definition ist jedoch eine verminderte Fähigkeit des Blutes, Sauerstoff zu transportieren . Eine operative Definition ist eine Abnahme der Hämoglobinkonzentration im Vollblut um mehr als 2 Standardabweichungen unter den Mittelwert eines alters- und geschlechtsangepassten Referenzbereichs .

Es ist schwierig, die Erythrozytenmasse direkt zu messen, daher werden häufig der Hämatokrit (Menge der Erythrozyten) oder das Hämoglobin (Hb) im Blut verwendet, um den Wert indirekt zu schätzen. Hämatokrit; ist jedoch konzentrationsabhängig und daher nicht ganz genau. Während der Schwangerschaft ist beispielsweise die Erythrozytenmasse einer Frau normal, aber aufgrund einer Zunahme des Blutvolumens werden Hämoglobin und Hämatokrit verdünnt und somit verringert. Ein weiteres Beispiel wären Blutungen, bei denen die Erythrozytenmasse abnehmen würde, aber die Konzentrationen von Hämoglobin und Hämatokrit zunächst normal bleiben, bis Flüssigkeiten aus anderen Körperbereichen in den intravaskulären Raum verlagert werden.

Die Anämie wird auch nach Schweregrad in leichte (110 g/l bis normal), mittelschwere (80 g/l bis 110 g/l) und schwere Anämie (weniger als 80 g/l) bei erwachsenen Männern und erwachsenen nicht schwangeren Frauen eingeteilt . Bei Schwangerschaft und Kindern werden unterschiedliche Werte verwendet.

Testen

Anämie wird in der Regel durch ein komplettes Blutbild diagnostiziert. Neben der Angabe der Anzahl der roten Blutkörperchen und des Hämoglobinspiegels messen die automatischen Zähler auch die Größe der roten Blutkörperchen mittels Durchflusszytometrie , was ein wichtiges Instrument zur Unterscheidung der Ursachen von Anämie ist. Auch die Untersuchung eines gefärbten Blutausstrichs mit einem Mikroskop kann hilfreich sein und ist manchmal in Regionen der Welt erforderlich, in denen eine automatisierte Analyse weniger zugänglich ist.

Hämoglobin-Schwellenwerte der WHO zur Definition von Anämie (1 g/dL = 0,6206 mmol/L)
Alters- oder Geschlechtsgruppe Hb-Schwelle (g/dl) Hb-Schwelle (mmol/l)
Kinder (0,5–5,0 Jahre) 11,0 6.8
Kinder (5–12 Jahre) 11,5 7.1
Jugendliche (12–15 Jahre) 12.0 7,4
Frauen, nicht schwanger (>15 Jahre) 12.0 7,4
Frauen, schwanger 11,0 6.8
Männer (>15 Jahre) 13,0 8.1

Ein Bluttest wird die Anzahl Ihrer weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen und Blutplättchen liefern. Wenn eine Anämie auftritt, können weitere Tests feststellen, um welche Art es sich handelt und ob es eine ernsthafte Ursache hat. trotzdem ist es möglich, auf die genetische Anamnese und körperliche Diagnose zu verweisen. Diese Tests können umfassen:

  • komplettes Blutbild (CBC); Ein CBC wird verwendet, um die Anzahl der Blutzellen in einer Blutprobe zu zählen. Bei Anämie ist es wahrscheinlich an den Konzentrationen der roten Blutkörperchen im Blut (Hämatokrit), Hämoglobin und dem mittleren Körpervolumen interessiert.
  • bestimmen Sie die Größe und Form der roten Blutkörperchen; Einige der roten Blutkörperchen können auch auf ungewöhnliche Größe, Form und Farbe untersucht werden.
  • Serum-Ferritin ; Dieses Protein hilft, Eisen im Körper zu speichern, ein niedriger Ferritinspiegel weist normalerweise auf einen niedrigen Eisenspeicherspiegel hin.
  • Serum-Vitamin B 12 ; niedrige Werte entwickeln normalerweise eine Anämie, Vitamin B 12 wird benötigt, um rote Blutkörperchen zu bilden, die Sauerstoff in alle Teile Ihres Körpers transportieren.
  • Bluttests zur Erkennung seltener Ursachen; wie ein Immunangriff auf Ihre roten Blutkörperchen, die Zerbrechlichkeit der roten Blutkörperchen und Defekte von Enzymen, Hämoglobin und Gerinnung.
  • eine Knochenmarkprobe ; Wenn die Ursache unklar ist, wird ein Knochenmarktest durchgeführt, meistens, wenn ein Blutzelldefekt vermutet wird.

Retikulozytenzählungen und der "kinetische" Ansatz bei Anämie sind in den großen medizinischen Zentren der Vereinigten Staaten und einiger anderer wohlhabender Nationen häufiger als in der Vergangenheit geworden, teilweise weil einige automatische Zähler jetzt die Fähigkeit haben, Retikulozytenzahlen zu erfassen. Eine Retikulozytenzahl ist ein quantitatives Maß für die Produktion neuer roter Blutkörperchen im Knochenmark . Der Retikulozytenproduktionsindex ist eine Berechnung des Verhältnisses zwischen dem Ausmaß der Anämie und dem Ausmaß, in dem die Retikulozytenzahl als Reaktion darauf angestiegen ist. Wenn der Grad der Anämie signifikant ist, kann sogar eine "normale" Retikulozytenzahl ein unzureichendes Ansprechen widerspiegeln. Wenn keine automatische Zählung verfügbar ist, kann eine Retikulozytenzählung manuell nach einer speziellen Färbung des Blutausstrichs durchgeführt werden. Bei der manuellen Untersuchung kann die Aktivität des Knochenmarks auch qualitativ durch subtile Veränderungen der Anzahl und der Morphologie junger Erythrozyten durch Untersuchung unter dem Mikroskop gemessen werden. Neu gebildete Erythrozyten sind normalerweise etwas größer als ältere Erythrozyten und zeigen Polychromasie. Selbst wenn die Ursache des Blutverlusts offensichtlich ist, kann die Untersuchung der Erythropoese helfen zu beurteilen, ob das Knochenmark den Verlust in welcher Höhe kompensieren kann. Wenn die Ursache nicht offensichtlich ist, verwenden Kliniker andere Tests, wie z. B .: BSG , Serumeisen , Transferrin , Erythrozytenfolatspiegel , Hämoglobinelektrophorese , Nierenfunktionstests (z. B. Serumkreatinin ), obwohl die Tests von der zu untersuchenden klinischen Hypothese abhängen . Wenn die Diagnose weiterhin schwierig ist, ermöglicht eine Knochenmarkuntersuchung die direkte Untersuchung der Vorläufer der roten Blutkörperchen, wird jedoch selten verwendet, da schmerzhaft, invasiv und daher den Fällen vorbehalten, in denen eine schwere Pathologie festgestellt oder ausgeschlossen werden muss.

Größe der roten Blutkörperchen

Beim morphologischen Ansatz wird Anämie nach der Größe der roten Blutkörperchen klassifiziert; dies geschieht entweder automatisch oder durch mikroskopische Untersuchung eines peripheren Blutausstrichs. Die Größe spiegelt sich im mittleren Korpuskularvolumen (MCV) wider . Sind die Zellen kleiner als normal (unter 80 fl ), spricht man von einer mikrozytären Anämie ; bei normaler Größe (80–100 fl), normozytär; und wenn sie größer als normal sind (über 100 fl), wird die Anämie als makrozytär klassifiziert . Dieses Schema deckt schnell einige der häufigsten Ursachen von Anämie auf; Beispielsweise ist eine mikrozytäre Anämie oft die Folge eines Eisenmangels . In der klinischen Abklärung wird das MCV eine der ersten verfügbaren Informationen sein, so dass selbst unter Klinikern, die den "kinetischen" Ansatz philosophisch für nützlicher halten, die Morphologie ein wichtiges Element der Klassifikation und Diagnose bleiben wird. Einschränkungen von MCV umfassen Fälle, in denen die zugrunde liegende Ursache auf eine Kombination von Faktoren zurückzuführen ist – wie Eisenmangel (eine Ursache von Mikrozytose) und Vitamin B12-Mangel (eine Ursache von Makrozytose), wobei das Nettoergebnis normozytäre Zellen sein können.

Produktion vs. Zerstörung oder Verlust

Der "kinetische" Ansatz zur Anämie ergibt wohl die klinisch relevanteste Klassifikation der Anämie. Diese Klassifizierung hängt von der Bewertung mehrerer hämatologischer Parameter ab, insbesondere der Zahl der Blutretikulozyten (Vorläufer von reifen Erythrozyten). Dies ergibt dann die Klassifizierung von Defekten durch verringerte RBC-Produktion gegenüber erhöhter RBC-Zerstörung oder -Verlust. Klinische Anzeichen von Verlust oder Zerstörung umfassen einen abnormalen peripheren Blutausstrich mit Anzeichen einer Hämolyse; erhöhtes LDH, was auf eine Zellzerstörung hindeutet; oder klinische Anzeichen von Blutungen, wie Guajak-positiver Stuhl, Röntgenbefunde oder offene Blutungen. Das Folgende ist ein vereinfachtes Schema dieses Ansatzes:

Anämie
Der Retikulozyten-Produktionsindex zeigt eine unzureichende Produktionsreaktion auf Anämie. Der Retikulozyten-Produktionsindex zeigt eine angemessene Reaktion auf Anämie = anhaltende Hämolyse oder Blutverlust ohne Erythrozyten-Produktionsproblem.
Keine klinischen Befunde im Zusammenhang mit Hämolyse oder Blutverlust: reine Produktionsstörung. Klinische Befunde und anormales MCV: Hämolyse oder Verlust und chronische Produktionsstörung*. Klinische Befunde und normales MCV = akute Hämolyse oder Verlust ohne ausreichende Zeit für die Knochenmarkproduktion zum Ausgleich**.
Makrozytäre Anämie (MCV>100) Normozytäre Anämie (80<MCV<100) Mikrozytäre Anämie (MCV<80)

* Zum Beispiel Sichelzellenanämie mit überlagertem Eisenmangel; chronische Magenblutungen mit B 12 und Folatmangel; und andere Fälle von Anämie mit mehr als einer Ursache.
** Bestätigung durch Wiederholung der Retikulozytenzahl: Eine anhaltende Kombination von niedrigem Retikulozytenproduktionsindex, normalem MCV und Hämolyse oder -verlust kann bei Knochenmarkversagen oder Anämie einer chronischen Erkrankung mit überlagerter oder damit verbundener Hämolyse oder Blutverlust beobachtet werden. Hier ist eine schematische Darstellung, wie man eine Anämie mit MCV als Ausgangspunkt in Betracht zieht:

Anämie
Makrozytäre Anämie (MCV>100) Normozytäre Anämie (MCV 80–100) Mikrozytäre Anämie (MCV<80)
Hohe Retikulozyten - Zählung Low - Retikulozyten - Zählung

Andere im peripheren Abstrich sichtbare Merkmale können wertvolle Hinweise auf eine spezifischere Diagnose geben; beispielsweise können abnorme weiße Blutkörperchen auf eine Ursache im Knochenmark hinweisen .

Mikrozytäre

Die mikrozytäre Anämie ist in erster Linie eine Folge eines Versagens/Insuffizienz der Hämoglobinsynthese, die verschiedene Ursachen haben kann:

Die Eisenmangelanämie ist insgesamt die häufigste Form der Anämie und hat viele Ursachen. Erythrozyten erscheinen oft hypochrom (blasser als üblich) und mikrozytär (kleiner als üblich), wenn sie mit einem Mikroskop betrachtet werden.

  • Eine Eisenmangelanämie ist auf eine unzureichende Nahrungsaufnahme oder Aufnahme von Eisen zurückzuführen , um den Bedarf des Körpers zu decken. Säuglinge, Kleinkinder und Schwangere haben einen überdurchschnittlich hohen Bedarf. Eine erhöhte Eisenaufnahme ist auch erforderlich, um Blutverluste aufgrund von Verdauungstraktproblemen, häufigen Blutspenden oder starker Menstruation auszugleichen . Eisen ist ein wesentlicher Bestandteil von Hämoglobin, und niedrige Eisenspiegel führen zu einer verminderten Aufnahme von Hämoglobin in die roten Blutkörperchen. In den Vereinigten Staaten leiden 12% aller Frauen im gebärfähigen Alter an Eisenmangel, verglichen mit nur 2% der erwachsenen Männer. Die Inzidenz beträgt bei afroamerikanischen und mexikanisch-amerikanischen Frauen bis zu 20 %. Studien haben gezeigt, dass Eisenmangel ohne Anämie zu schlechten Schulleistungen und einem niedrigeren IQ bei Mädchen im Teenageralter führt, obwohl dies auf sozioökonomische Faktoren zurückzuführen sein kann. Eisenmangel ist weltweit der häufigste Mangelzustand. Es ist manchmal die Ursache für eine abnorme Rissbildung der eckigen (Eck-) Abschnitte der Lippen (Angular Stomatitis ).
  • In den Vereinigten Staaten ist die häufigste Ursache für Eisenmangel Blutungen oder Blutverlust, normalerweise aus dem Magen-Darm-Trakt . Eine Untersuchung auf okkultes Blut im Stuhl , eine obere Endoskopie und eine untere Endoskopie sollten durchgeführt werden, um blutende Läsionen zu erkennen. Bei älteren Männern und Frauen ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt auf Dickdarmpolypen oder Darmkrebs zurückzuführen sind .
  • Die weltweit häufigste Ursache für eine Eisenmangelanämie ist ein parasitärer Befall ( Hakenwürmer , Amöbiasis , Bilharziose und Peitschenwürmer ).

Der Mentzer-Index (mittleres Zellvolumen dividiert durch die Erythrozytenzahl) sagt voraus, ob die mikrozytäre Anämie auf Eisenmangel oder Thalassämie zurückzuführen ist, obwohl dies bestätigt werden muss.

Makrozytäre

  • Megaloblastische Anämie , die häufigste Ursache für makrozytäre Anämie, ist auf einen Mangel an Vitamin B 12 , Folsäure oder beidem zurückzuführen. Ein Mangel an Folsäure oder Vitamin B 12 kann entweder auf unzureichende Zufuhr oder seine ungenügende Absorption . Folatmangel normalerweise nicht produzieren neurologische Symptome, während B 12 - Mangel tut.
    • Die perniziöse Anämie wird durch einen Mangel an Intrinsic Factor verursacht , der benötigt wird, um Vitamin B 12 aus der Nahrung aufzunehmen. Ein Mangel an Intrinsic Factor kann durch eine Autoimmunerkrankung entstehen , die auf die Belegzellen (atrophische Gastritis) abzielt, die Intrinsic Factor produzieren, oder gegen den Intrinsic Factor selbst. Diese führen zu einer schlechten Aufnahme von Vitamin B 12 .
    • Eine makrozytäre Anämie kann auch durch die Entfernung des funktionellen Teils des Magens verursacht werden, z. B. während einer Magenbypass- Operation, was zu einer verminderten Vitamin B 12 /Folat-Resorption führt. Daher muss man sich nach diesem Verfahren immer einer Anämie bewusst sein.
  • Hypothyreose
  • Alkoholismus verursacht häufig eine Makrozytose , jedoch keine spezifische Anämie. Andere Arten von Lebererkrankungen können ebenfalls eine Makrozytose verursachen.
  • Medikamente wie Methotrexat , Zidovudin und andere Substanzen können die DNA-Replikation wie Schwermetalle hemmen

Die makrozytäre Anämie kann weiter in "megaloblastische Anämie" oder "nicht-megaloblastische makrozytäre Anämie" unterteilt werden. Die Ursache der megaloblastären Anämie ist in erster Linie ein Versagen der DNA-Synthese bei erhaltener RNA-Synthese, was zu einer eingeschränkten Zellteilung der Vorläuferzellen führt. Die megaloblastären Anämien zeigen sich häufig mit einer neutrophilen Hypersegmentierung (sechs bis zehn Lappen). Die nicht-megaloblastischen makrozytären Anämien haben unterschiedliche Ätiologien (dh ungestörte DNA-Globin-Synthese), die beispielsweise beim Alkoholismus auftreten. Zusätzlich zu den nicht - spezifischen Symptomen der Anämie, spezifische Eigenschaften von Vitamin B 12 Mangel sind periphere Neuropathie und subakute kombinierte Degeneration des Cords mit resultierender Pathologie Gleichgewicht Schwierigkeiten von posterior Säule des Rückenmarks. Andere Merkmale können eine glatte, rote Zunge und Glossitis sein . Die Behandlung von Vitamin B 12 -Mangel-Anämie wurde zuerst von William Murphy entwickelt , der Hunde bluten ließ , um sie anämisch zu machen, und ihnen dann verschiedene Substanzen fütterte, um zu sehen, was (wenn überhaupt) sie wieder gesund machen würde. Er entdeckte, dass die Einnahme großer Mengen Leber die Krankheit zu heilen schien. George Minot und George Whipple machten sich dann daran, den Heilstoff chemisch zu isolieren und konnten schließlich das Vitamin B 12 aus der Leber isolieren . Alle drei teilten sich 1934 den Nobelpreis für Medizin .

Normozytär

Eine normozytäre Anämie tritt auf, wenn der Gesamthämoglobinspiegel erniedrigt ist, die Größe der roten Blutkörperchen ( mittleres korpuskulares Volumen ) jedoch normal bleibt. Ursachen sind:

Dimorph

Ein dimorphes Erscheinungsbild auf einem peripheren Blutausstrich tritt auf, wenn zwei gleichzeitige Populationen von roten Blutkörperchen vorhanden sind, typischerweise von unterschiedlicher Größe und unterschiedlichem Hämoglobingehalt (dieses letzte Merkmal beeinflusst die Farbe der roten Blutkörperchen auf einem gefärbten peripheren Blutausstrich). Beispielsweise würde eine Person, die kürzlich wegen Eisenmangel transfundiert wurde, kleine, blasse rote Blutkörperchen (RBCs) mit Eisenmangel und die Spender-RBCs von normaler Größe und Farbe haben. In ähnlicher Weise hätte eine Person, die wegen eines schweren Folat- oder Vitamin-B12-Mangels transfundiert wurde, zwei Zellpopulationen, aber in diesem Fall wären die Erythrozyten des Patienten größer und blasser als die Erythrozyten des Spenders. Eine Person mit sideroblastischer Anämie (einem Defekt in der Hämsynthese, häufig verursacht durch Alkoholismus, aber auch Drogen/Toxine, Ernährungsmängel, einige erworbene und seltene angeborene Erkrankungen) kann allein durch die sideroblastische Anämie einen dimorphen Abstrich haben. Beweise für mehrere Ursachen erscheinen mit einer erhöhten Erythrozytenverteilungsbreite (RDW), was auf einen über dem Normalbereich liegenden Bereich der Erythrozytengrößen hinweist, der auch bei häufiger ernährungsbedingter Anämie beobachtet wird.

Heinz-Körperanämie

Heinz-Körper bilden sich im Zytoplasma von Erythrozyten und erscheinen unter dem Mikroskop als kleine dunkle Punkte. Bei Tieren hat die Heinz-Körperanämie viele Ursachen. Es kann arzneimittelinduzierte, zum Beispiel bei Katzen und Hunden durch sein Acetaminophen (Paracetamol) oder kann durch den Verzehr von verschiedenen Pflanzen oder andere Substanzen verursacht werden:

Hyperanämie

Hyperanämie ist eine schwere Form der Anämie, bei der der Hämatokrit unter 10 % liegt.

Refraktäre Anämie

Eine refraktäre Anämie, eine Anämie, die nicht auf die Behandlung anspricht , wird häufig als Folge von myelodysplastischen Syndromen beobachtet . Eine Eisenmangelanämie kann auch als Manifestation von Magen-Darm-Problemen, die die Eisenaufnahme stören oder okkulte Blutungen verursachen , refraktär sein .

Transfusionsabhängig

Die transfusionsabhängige Anämie ist eine Form der Anämie, bei der eine kontinuierliche Bluttransfusion erforderlich ist. Die meisten Menschen mit myelodysplastischem Syndrom entwickeln diesen Zustand irgendwann. Beta-Thalassämie kann auch zu einer Transfusionsabhängigkeit führen. Zu den Bedenken bei wiederholten Bluttransfusionen gehört eine Eisenüberladung . Diese Eisenüberladung kann eine Chelat-Therapie erforderlich machen .

Behandlung

Die Behandlung einer Anämie hängt von der Ursache und dem Schweregrad ab. Oral ( Folsäure oder Vitamin B 12 ) oder intramuskulär ( Vitamin B 12 ) verabreichte Vitaminpräparate ersetzen bestimmte Mangelzustände.

Orales Eisen

Ernährungsbedingter Eisenmangel ist in Entwicklungsländern weit verbreitet. Schätzungsweise zwei Drittel der Kinder und Frauen im gebärfähigen Alter in den meisten Entwicklungsländern haben Eisenmangel ohne Anämie; ein Drittel von ihnen hat Eisenmangel mit Anämie. Bei Männern und postmenopausalen Frauen ist ein Eisenmangel aufgrund einer unzureichenden Eisenaufnahme über die Nahrung selten. Die Diagnose eines Eisenmangels erfordert eine Suche nach potenziellen Quellen für Blutverlust, wie Magen-Darm-Blutungen durch Geschwüre oder Dickdarmkrebs.

Eine leichte bis mittelschwere Eisenmangelanämie wird durch eine orale Eisenergänzung mit Eisensulfat , Eisenfumarat oder Eisengluconat behandelt . Tägliche Eisenpräparate haben sich als wirksam bei der Verringerung der Anämie bei Frauen im gebärfähigen Alter erwiesen. Bei der Einnahme von Eisenpräparaten kommt es häufig zu Magenverstimmung oder Verdunkelung des Kots. Die Magenverstimmung kann gelindert werden, indem das Eisen mit einer Mahlzeit eingenommen wird; dies verringert jedoch die aufgenommene Eisenmenge. Vitamin C unterstützt die Fähigkeit des Körpers, Eisen aufzunehmen, daher ist die Einnahme von oralen Eisenpräparaten mit Orangensaft von Vorteil.

Bei Anämie einer chronischen Nierenerkrankung wird rekombinantes Erythropoietin oder Epoetin alfa empfohlen, um die Erythrozytenproduktion zu stimulieren, und bei gleichzeitigem Eisenmangel und Entzündung wird auch die gleichzeitige parenterale Eisengabe empfohlen.

Injizierbares Eisen

In Fällen, in denen orales Eisen sich entweder als unwirksam erwiesen hat, zu langsam wäre (z. B. präoperativ) oder die Aufnahme behindert ist (z. B. bei Entzündungen), können parenterale Eisenpräparate eingesetzt werden. Parenterales Eisen kann die Eisenspeicher schnell verbessern und ist auch wirksam bei der Behandlung von Menschen mit postpartalen Blutungen, entzündlichen Darmerkrankungen und chronischer Herzinsuffizienz. Bis zu 6 mg Eisen kann der Körper täglich aus dem Magen-Darm-Trakt aufnehmen. In vielen Fällen hat der Patient ein Eisendefizit von über 1.000 mg, dessen Ersatz mehrere Monate in Anspruch nehmen würde. Dies kann gleichzeitig gegeben werden , mit Erythropoietin genügend Eisen für erhöhte Raten von um sicherzustellen , Erythropoese .

Bluttransfusionen

Bluttransfusionen bei Patienten ohne Symptome werden nicht empfohlen, bis der Hämoglobinwert unter 60 bis 80 g/l (6 bis 8 g/dl) liegt. Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit , die nicht aktiv bluten, werden Transfusionen nur empfohlen, wenn der Hämoglobinwert unter 70 bis 80 g/l (7 bis 8 g/dl) liegt. Eine frühere Transfusion verbessert das Überleben nicht. Ansonsten sollten Transfusionen nur bei kardiovaskulärer Instabilität erfolgen.

Eine Überprüfung aus dem Jahr 2012 kam zu dem Schluss, dass bei der Erwägung von Bluttransfusionen gegen Anämie bei Menschen mit fortgeschrittenem Krebs, die an Müdigkeit und Atemnot leiden (nicht im Zusammenhang mit einer Krebsbehandlung oder Blutung), erwogen werden sollte, ob vor einer Bluttransfusion alternative Strategien ausprobiert werden können.

Erythropoese-stimulierende Mittel

Das Ziel der Verabreichung eines Erythropoese-stimulierenden Mittels (ESA) besteht darin, das Hämoglobin auf dem niedrigsten Niveau zu halten, das sowohl Transfusionen minimiert als auch den individuellen Bedürfnissen der Person entspricht. Sie sollten nicht bei leichter oder mittelschwerer Anämie verwendet werden. Sie werden bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung nicht empfohlen , es sei denn, der Hämoglobinspiegel beträgt weniger als 10 g/dl oder sie haben Symptome einer Anämie. Ihre Verwendung sollte zusammen mit parenteralem Eisen erfolgen . Der Review der Cochrane Anesthesia Review Group 2020 zu Erythropoietin plus Eisen versus Kontrollbehandlung einschließlich Placebo oder Eisen für präoperative anämische Erwachsene, die sich einer nicht kardialen Operation unterziehen, zeigte, dass die Wahrscheinlichkeit einer Transfusion von Erythrozytentransfusionen bei Patienten viel geringer war und die Volumina bei den Transfusionen unverändert blieben (Mittelwert Differenz –0,09, 95 %-KI –0,23 bis 0,05). Die präoperative Hb-Konzentration war bei den Patienten, die „hochdosiert“ EPO erhielten, aber nicht „niedrigdosiert“ erhöht.

Hyperbarer Sauerstoff

Die Behandlung von außergewöhnlichem Blutverlust (Anämie) wird von der Undersea and Hyperbaric Medical Society als Indikation für hyperbaren Sauerstoff (HBO) anerkannt . Die Anwendung von HBO ist angezeigt, wenn die Sauerstoffversorgung des Gewebes bei Patienten, die aus medizinischen oder religiösen Gründen keine Bluttransfusionen erhalten können, nicht ausreichend ist . HBO kann aus medizinischen Gründen verwendet werden, wenn eine drohende Inkompatibilität von Blutprodukten oder Bedenken hinsichtlich einer übertragbaren Krankheit Faktoren sind. Der Glaube einiger Religionen (z. B. Zeugen Jehovas ) erfordert möglicherweise, dass sie die HBO-Methode verwenden. Eine Überprüfung der Anwendung von HBO bei schwerer Anämie aus dem Jahr 2005 ergab, dass alle Veröffentlichungen positive Ergebnisse berichteten.

Präoperative Anämie

Schätzungsweise 30% der Erwachsenen, die eine nicht-kardiale Operation benötigen, haben eine Anämie. Um eine geeignete präoperative Behandlung zu bestimmen, wird empfohlen, zunächst die Ursache der Anämie zu ermitteln. Es gibt mäßige medizinische Evidenz, die eine Kombination aus Eisenergänzung und Erythropoietin-Behandlung unterstützt, um den Bedarf an Erythrozytentransfusionen nach einer Operation bei Patienten mit präoperativer Anämie zu reduzieren.

Epidemiologie

Etwa 610 Millionen Menschen weltweit oder 8,8 % der Bevölkerung waren von einer mäßigen Eisenmangelanämie betroffen. Es ist bei Frauen (9,9 %) etwas häufiger als bei Männern (7,8 %). Weitere 375 Millionen Menschen sind von leichter Eisenmangelanämie betroffen.

Geschichte

In Thailand wurden vor 4000 Jahren Anzeichen einer schweren Anämie in menschlichen Knochen entdeckt.

Verweise

Externe Links

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